卡维地洛治疗慢性心功能不全临床观察.docVIP

卡维地洛治疗慢性心功能不全临床观察614100四川省夹江县人民医院? ??????? 摘要目的：观察卡维地洛治疗慢性心功能不全(CHF)的疗效。方法：采用随机对照的方法，将71例慢性心功能不全的患者随机分为对照组与治疗组，对照组以强心苷、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类等药物治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用卡维地洛治疗，比较两组治疗前后心率、血压、肝、肾功能、尿常规及电解质、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数(LVEF)等指标。结果：治疗6个月后比较，有显著差异性(?P?0.05);两组患者在治疗期间尿常规、电解质及肝、肾功能无显著改变。结论：卡维地洛对慢性心功能不全患者的治疗有显著效果。? 关键词卡维地洛慢性心功能不全疗效观察?? 慢性心功能不全是临床常见的综合征，其发病与肾素-血管紧张素系统(RAS)和交感神经过度激活有关。? 近年的临床研究表明，合理使用β受体阻滞剂可有效改善心功能不全患者的预后，延长生存期。卡维地洛是一种新型非选择性第三代β受体阻滞剂，我们主要观察卡维地洛对慢性心功能不全患者的疗效。? 资料与方法? 病例选择：将我院2006年1月~2006年12月住院的71例心功能不全患者随机分为两组，治疗组36例，男29例，女7例，年龄56±9岁；对照组35例，男28例，女7例，年龄55±8岁。? 两组间在性别、年龄、心功能分级、心衰原发病等方面均无显著差异，排除支气管哮喘、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征，低血压、严重肝肾功能不全者。? 治疗方法：对照组：使用强心苷、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂及硝酸酯类。治疗组：在对照组治疗方案治疗1周后，再加用卡维地洛冶疗。卡维地洛（初始剂量为3.125mg 2次/日，若患者能耐受采用2周剂量倍增法，加至25mg，2次/日维持治疗5个月。? 观察指标：疗效评定标准：治疗6个月后，心功能改善2级为显效；改善1级为好转；心功能无改善为无效［1］。于治疗6月后行超声心动图检测左室射血分数(LVEF)，左室舒张末期内径(LVEDD)，尿常规、电解质及肝、肾功能，观察记录患者心衰症状及体征变化。? 统计学处理：计量资料以均数加减标准差(?X±S?)表示，组间及治疗前后比较用?t?检验，计数资料以?X?2?检验，?P?0.05为差异具有显著性。? 结果 ? 临床疗效：治疗组36例患者中有2例因心动过缓剂量增至12.5mg，2次/日后维持治疗，其余34例均达到目标剂量25mg，2次/日维持。对照组35例全部完成原有基础治疗，两组治疗前后心功能改善情况，见表1(心功能分级参照纽约心脏病协会NYHA分级)。? 治疗前后心率（HR）、血压（BP）及左室舒张末期内径及左室射血分数（LVEF）指标变化见表2。? 讨论? 交感神经兴奋性增强是心功能不全时机体的主要适应机制之一。交感神经兴奋性增强引起肾素过多分泌，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)的激活，更进一步使交感神经兴奋性增加，对CHF时的神经内分泌形成不良影响，从而削弱心室的舒张功能，心率增快，心律失常，促进心肌肥厚。? 第三代β受体阻滞剂卡维地洛在阻断β?1/β?2受体的同时，还可以选择阻断α?1受体。通过阻断心脏β受体，使其免受儿茶酚胺的过度刺激，以改善心脏的舒张功能，减慢心率，减少肾素分泌。对神经内分泌具有广泛的调节作用，而这种作用可以打破心功能不全患者体内儿茶酚胺的过度分泌，对心肌起到保护作用［2］。? 同时，卡维地洛阻断α?1受体，扩张血管，减轻心脏的后负荷，增强心肌收缩功能，改善心功能。? 本研究的目的是观察卡维地洛对CHF患者的疗效，我们发现卡维地洛可明显改善心功能不全患者的症状，减慢心率，降低血压，改善心功能，左室射血分数较对照组明显增加，左室舒张末期内径减小。卡维地洛对以上各项指标的改善程度均超过对照组，卡维地洛对慢性心功能不能全患者有显著疗效。? 参考文献? 1陈国伟.现代心脏内科学.湖南：湖南科学技术出版社，1994，604-605.? 2蔡兆斌,郑良荣．卡维地洛对重症充血性心力衰竭患者的临床疗效评价，中国现代应用医学杂志，2003，20(1)：70-7l.? 1