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华法令致辞凝血功能异常患者抢救及护理体会
华法令致辞凝血功能异常患者抢救及护理体会【摘要】 本文回顾了我科2005-2011年收治的口服华法令致凝血功能异常、多部位出血患者12例,总结了该类患者的抢救治疗与护理,分析了口服华法令导致严重不良反应的原因,提出了严格掌握用药指征,加强健康教育用药指导可减少不良反应的发生。
【关键词】 华法令;凝血功能异常;抢救;护理
华法令为香豆素类抗凝药,在体内有对抗维生素K的作用可以抵制维生素K参与的凝血因子在肝脏的合成。是目前国内外最常用的长效抗凝结药。临床上用于治疗血栓性疾病、人工置换心脏瓣膜术后的抗凝治疗及预防血栓的发生。凝血功能异常乃至出血是服用华法令最重的不良反应。我科自2005年以来共收治12例华法令致凝血功能异常并发多部位出血患者,现将抢救与护理体会报告如下:1 临床资料
本组12例,男8例,女4例。年龄56-67岁,平均62.4岁,其中房颤3例,下肢深静脉血栓形成5例,长期服用该药而未查国际标准化比值(INR)。4例因下肢疼痛经医生指导下服用该药,后擅自加大药量。患者入院时测凝血功能异常,皮下瘀血瘀斑,伴消化道出血3例,深部关节血肿疼痛6例,休克早期8例。经抢救及精心治疗护理,患者均痊愈出院。2 抢救配合与护理
2.1 一般护理 急性期绝对卧床休息,防止加重出血。适当抬高床头,保持病房安静,减少不必要的刺激;保持床单平整,被褥衣裤轻软;避免肢体碰撞或外伤;避免用力擦洗皮肤;治疗和护理操作动作轻柔,尽可能减少注射次数;指导患者软毛刷刷牙,不得用手抠鼻;给予易消化的软食或半流食,消化道出血者暂禁饮食;保持大便通畅,预防颅内出血。加强基础护理,定时更换卧位,床单保持干燥平整无屑,严格做好床头交接,防止护理并发症发生。
2.2 病情观察 密切观察病情变化,病情严重的多部位出血患者立即安置于急救室,持续心电监护,注意观察全身皮肤出血情况及神志面色的变化,观察周围循环状况,如尿量、肢体温度,并做好记录,提供病情动态信息,及时准确采集化验标本送检。
2.3 抢救治疗
2.3.1 立即开放两条静脉通路,给予补液、输血,静脉维持点滴升压药等,迅速纠正休克及电解质紊乱。
2.3.2 针对华法令导致的凝血功能异常,标准的止血方案是应用新鲜血浆和维生素K[1]。遵医嘱患者输注新鲜血浆,以迅速补充凝血因子,静脉点滴维生素K,以对抗华法令的作用。
2.3.3 预防和控制感染 因机体抵抗力降低,极易发生感染,特别是肺部感染,要加强呼吸道护理,定时开窗通风和紫外线消毒病房,保持室内温度20-22℃,相对湿度50%-60%。医护人员严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。体温异常者监测体温变化每日4-6次,遵医嘱给予抗生素控制感染。
2.4 心理护理 由于病程长,病情重,患者往往出现焦虑不安心理,甚至对治疗失去信心。护士主动了解患者心理和生理需要,有针对性地给予帮助,尽力满足患者的需要,帮助其树立战胜疾病的信心,以最佳的心态积极配合医生治疗。3 讨 论
3.1 严格掌握用药指征,避免药物不良反应 华法令是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素K的作用,可以抑制维生素K参与的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成,主要用于防治血栓性疾病,在临床广泛应用于人工心脏瓣膜、心房纤颤、动静脉血栓和不稳定性心绞痛患者的抗凝。但出血倾向是华法令抗凝治疗最主要的并发症,过度抗凝有引起严重出血的危险。资料显示:华法令治疗可致全身、腹腔、消化道、泌尿道、支气管、附件出血等[2,3]。华法令治疗导致颅内出血的发生率为1%,死亡率为33.3%[1]。因其不良反应导致后果较为严重,所以使用该药一定要慎之又慎,严格掌握使用指征,非用不可的情况下方可使用。本组病例中4例患者因下肢疼痛疑为血栓即给患者用药即为滥用药物。而且研究表明,患者用药后个体差异甚大,患者自身因素如肝功能异常、维生素K摄入减少、其它药物影响、原有基础疾病[4]可加重出血的风险,所以医生在使用该药前应做好评估,详细询问病史,了解患者的情况,方可避免不良反应的发生。
3.2 加强健康教育,做好用药指导 患者用药知识缺乏,盲目用药,药品的不良反应发生率增高[5]。华法令抗凝的主要药理机制,是在肝脏内竞争性拮抗维生素K的作用,延长凝血酶原时间(PT),目前国际通用国际标准化比值(INR)作为观察华法令抗凝指标,当INR5时,有可能发生严重出血,通常以INR2-3为佳。该药在使用过程中应定期复查,监测INR,随时调整用量。本组病例中,8例服药后未测过INR,其余4例也不能按时监测,未经医生指导自行加大药物剂量7例。宣传力度不够,遵医行为差,患者没有真正了解该药的危险性是导致华法令过量出血的重要原因[6]。因此,对于口服华法令的患者应加强宣教,详细告知患者该药的作用、服用剂量、服药方法及不良
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