动态心电图监测评价灯盏细辛对心肌梗死后无症状心肌缺血疗效.docVIP

动态心电图监测评价灯盏细辛对心肌梗死后无症状心肌缺血疗效摘要：目的：评价灯盏细辛对心肌梗死后无症状心肌缺血(SMI)的疗效及安全性。方法：将70例心肌梗死后SMI患者随机分为2组，其中34例应用常规治疗作为常规治疗(A)组，36例在常规治疗的基础上加用灯盏细辛注射液作为灯盏细辛(B)组。两组常规治疗用硝酸异山梨酯、阿斯匹林与普伐他汀，疗程2周。结果：B组用药后SMI的发作次数显著降低(P＜0.01)及其持续总时间显著缩短(P＜0.01)，同时室早也显著减少(P＜0.01)，A组SMI发作次数也明显降低(P＜0.05)及持续总时间缩短(P＜0.05)，但室早治疗前后差异不显著(P＞0.05)。B组与A组之间比较差异有显著性(P＜0.05与P＜0.01)。未见灯盏细辛严重不良反应。结论：灯盏细辛对心肌梗死后SMI有效、安全。 关键词：灯盏细辛；无症状心肌缺血；冠心病；心肌梗死：动态心电图 中图分类号：11285.5　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2007)09－1973－03 随着医学科学的发展，动态心电图应用日趋广泛，其对冠心病心肌缺血诊断具有重要价值，尤其是监测一过性无症状心肌缺血(silent myocardial ischemia，SMI)的最佳方法由于SMI在冠心病心肌梗死后的患者中十分常见，因其发作隐匿，易被忽视，缺血往往不能自行缓解，可进展为严重心律失常，再发心肌梗死或心性猝死，故具有高度危险性。为此，SMI的防治日益受到重视。近年来笔者采用动态心电图对灯盏细辛(Erlgemn breviseapine)治疗的心肌梗死后SMI36例进行监测，并评价其疗效。 1　资料与方法 1．1 观察对象　患者系本院住院或心血管专科门诊病人70例(男47例，女23例)。年龄41－80岁。冠心病诊断符合WHO标准，且既往有急性心肌梗死病史。本组患者SMI系依据24h动态心电图监测结果，按“全国心肌缺血再灌注损伤和SMI专题研讨会”意见诊断，均属CohnⅢ型(心肌梗死后SMI)。病程心梗后4个月－3.6年。具有以下情况者不入选：急性心肌梗死近期(心梗后3个月内)；失代偿心功能不全；明显心绞痛症状；未控制的高血压：除早搏外，尚有其他严重心律失常。 70例患者按预先编号及随机数字表分为常规治疗(A)组与灯盏细辛(B)组。两组的性别：A组男23例，女11例，B组男24例，女12例；年龄：A组(62±13)岁，B组(64±11)岁；病程：A组心梗后(1.5±0.8)年，B组(1.5±0.8)年。与SMI用药前后各指标的均值，基础心率、收缩压、舒张压经统计学处理，组间差别均无显著意义(P＞0.05)，具有可比性。 1．2　观察方法　受试者均进行病史询问、体检，并用胸部X线摄片、心电图、化验三大常规，血糖、血脂及肝、肾功能等。将70例患者分为2组进行随机单盲试验，其中B组36例在常规治疗的基础上加用灯盏细辛注射液(云南生物制药厂生产)每日1次，每次80mg，加入 5％葡萄糖250mL内静脉点滴。A组34例用常规治疗，口服硝酸异山梨酯每日3次，每次10mg，阿斯匹林每日75rag，普伐他汀每晚20rag。两组疗程均为2周，疗程开始及结束时分别以24h动态心电图监测SMI，并对室早进行计数。每周在专科门诊随访1－2次，观察症状、体征(包括血压、心率)的变化，并记录不良反应。动态心电图监测用美国(Marquette)三导联激光SXP－800型分析系统，以磁带慢速24h连续记录后置于主机回放，并由心血管专科医师进行分析复核，以纠正电脑的失误与伪差。然后计算ST段压低的发生次数与累计持续时间。SMI标准，按1992年“全国心肌缺血再灌注损伤和SMI专题研讨会”意见，ST段水平型或下垂型压低≥0.1 mV，持续时间≥1min，并与上次缺血发作时间至少间隔1min，即为1次发作。除外其他影响ST－T因素，参照受检查者日志记录，出现ST－T改变时，如无心绞痛发作，亦不伴有其他相关症状，则为SMI。 1．3　统计学处理　计量资料以均值±标准差(x±s)表示，用两样本均数行t检验。计数资料用百分率表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有显著性。 2　结　果 2．1　两组药物对SMI的影响与比较　B组用药前后比较，SMI发生的次数及其持续时间，均有非常显著性差异(t=23.47与21.81，均P＜0.01)。A组用药前后差异也有显著性(t=2.47与2.51，均P＜0.05)两组相比较，以B组为显著(t=2.49与2.55，均P＜0.05)。提示加用灯盏细辛能明显减少SMI发生次数与缩短SMI持续时间，其疗效较常规治疗组更为优越。 2．2 两组药物对血压心率与室性早博的影响。B组用药后收