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关于70例恶性血液系统疾病化疗患者应用PICC护理体会[摘要] 目的 探讨PICC置管后，恶性血液系统疾病化疗患者的并发症与护理心得。方法 对70例恶性血液系统疾病化疗患者PICC置管的常见并发症：静脉炎、导管堵塞、肢体肿胀、穿刺点渗血、穿刺点感染、导管异位、导管脱出进行总结。结果 PICC置管患者可有一定并发症，而其发生有因可循。结论 提高PICC置管成功率，既能减轻并发症，又能减轻病人痛苦，还能提高护士工作效率，在临床工作中值得推广应用。 [关键词] 恶性血液系统疾病 化疗 PICC 并发症 护理体会 [中图分类号] R472[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-181-01 经患者外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是一种新的静脉输液技术。留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，减少某些药物渗出所致的静脉炎、静脉硬化，目前已广泛应用于临床。本院血液科于2009年5月至2011年5月对70例恶性血液系统疾病患者实施PICC技术，进行化疗，其令人效果满意。而针对其出现的一些并发症采取了相应的预防措施，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组70例恶性血液系统疾病化疗患者，其中男40例，女30例;年龄19-80岁，平均49.5岁;其中急性白血病40例，恶性淋巴瘤20例，多发性骨髓瘤10例;置入导管长度43-55cm，导管留置时间50-364天，平均160天;65例1次穿刺成功，5例失败是因穿刺角度不当，而导致穿刺失败，穿刺成功率92.8%。穿刺静脉为贵要静脉50例，正中静脉10例，头静脉10例。 1.2 材料与方法 1.2.1 材料 选用德国前茂生产的PICC单腔导管一条，及常规静脉穿刺用物。 1.2.2 操作方法 患者取仰卧位，穿刺侧手臂外展90ｏ，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至右胸锁关节再至第3肋间的长度，为导管所至位置(即上腔静脉)的长度。用安尔碘消毒穿刺部位皮肤，直径20cm，戴无菌手套、铺无菌巾、冲洗并检查导管、扎止血带(需协助)，用穿刺针以15°-30°角穿刺进入选择的血管，见回血后减小穿刺角度，再进入1-2mm，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针针心，将导管推入插管鞘，并缓慢推进至所量长度，从静脉内撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出，接上可来福[1]。用20ml生理盐水抽吸见回血后冲洗管腔，脉冲式正压封管，用透明贴膜和胶布固定，置管成功后，局部压迫30min，并嘱置管部位避免剧烈活动，以防出血。记录穿刺日期、血管名称及置入长度等，最后经X线透视确认导管达到理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整。 2 结果 2.1 不同部位置PICC发生并发症情况。其中贵要静脉发生静脉炎2例，导管堵塞1例，肢体肿胀1例，穿刺点渗血14例，穿刺点感染2例，导管异位1例，导管脱出1例。正中静脉发生静脉炎3例，导管堵塞2例，穿刺部位渗血10例，导管脱出1例。头静脉发生静脉炎5例，肢体肿胀1例，穿刺部位渗血5例。 2.2 PICC置管后并发症和发生率情况 静脉炎10例，发生率14.29%;导管堵塞3例，发生率4.29%;肢体肿胀2例，发生率2.86%;穿刺部位渗血29例，发生率41.43%;穿刺点感染2例，发生率2.86%;导管异位1例，发生率1.43%;导管脱出2例，发生率2.86%。 3 常见并发症的预防和处理 3.1 静脉炎 多发生在穿刺后1-7天。机械性静脉炎：由于穿刺置管过程中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性磨擦刺激而引发血管反应，处理应提高置管人员静脉穿刺的技巧，抬高患肢，给予湿热敷，每天4次，每次20分钟。细菌性静脉炎：处理以预防为主，严格执行无菌操作技术。血栓性静脉炎：由于导管型号选择不当、反复穿刺损伤血管内膜、封管技术欠佳使血流形成血栓[2]。处理应提高穿刺水平及封管技术，鼓励患者适当活动置管侧的肢体，给予热敷、理疗、溶栓措施，必要时拔除PICC导管。 3.2 导管堵塞 导管堵塞后首先检查外部因素和患者体位，导管扭曲打折时，一般阻塞部位在导管的体外段，经仔细检查便可发现，解除扭曲和打折即可解除阻塞。使用可来福2000型输液接头正压封管是防止某此药物残留在管腔，造成中心静脉导管阻塞的必要措施之一。特殊药品，如甘露醇，血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在导管腔内导致堵塞，输液完毕后，应用生理盐水冲管，减少有形成份的附着，可预防堵管。 3.3 肢体肿胀害原因是置管引起局部血液循环障碍 由于病人紧张、导管刺激、没有适当活动而引起局部血液循环障碍,出现局部水肿、疼痛。分析原因，采取相应措施。 3.4 穿刺点渗血