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全麻患者困难气管插管护理配合作者单位：510080 中山大学附属第一医院 通讯作者：朱琼芳 【摘要】 目的 探讨全麻患者困难气管插管的护理配合方式，积累总结经验。方法 回顾性分析38例气管插管困难患者插管的护理配合方法和操作程序。结果 本组37例患者均成功插入普通气管导管，1例插入一次性喉罩。结论 麻醉护士做好困难气道的评估及困难气管插管的插管前常备器械的准备，密切观察生命体征的变化，积极配合麻醉医生进行插管，是困难气管插管成功的关键。 【关键词】 全身麻醉； 困难气管插管； 护理 美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）作了如下定义：气道困难，是指在经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面罩通气和（或）困难气管插管；面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，使麻醉前SpO290%的患者无法维持SpO2在90%以上；喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分；困难气管插管（difficult tracheal intubation）是指常规喉镜下插管时间超过10 min或插管次数超过3次［1,2］。困难气管插管是临床麻醉中常遇到的问题，如处理不当可造成患者咽喉损伤、喉痉挛、缺氧，甚至导致心跳骤停，是麻醉意外造成脑损伤和死亡的最常见原因，其死亡病例数约占麻醉死亡病例总数的30%［3］。本文总结笔者所在医院2009～2010年各类困难气管插管的护理配合，为临床护理提供借鉴。 1 一般资料 气管插管困难患者38例，年龄1～65岁，男20例，女18例；体重11～125 kg；伴高血压和心脏病者7例；术前预计气管插管困难34例，术前未估计术中发生插管困难4例。气管插管困难原因：口内肿瘤4例，喉腔肿瘤4例，胸椎后突畸形伴类风湿性关节炎致颈椎后仰受限4例，颈部肿瘤压迫气管7例，重度肥胖颈短6例，口腔畸形5例，颈部烧伤3例，先天性斜颈3例，其他外伤造成颈部畸形2例。 2 护理配合 2.1 全麻前心理护理 患者进入手术室易紧张和焦虑，全麻前评估患者的心理状态，向患者及其家属简单介绍麻醉及插管过程，有针对性地疏导、安慰患者，进行充分的心理疏导，帮助患者及其家属减轻或消除恐惧心理，使其精神放松，配合医护人员的工作。 2.2 困难气管插管的插管前物品准备 2.2.1 准备好各种急救药品 如阿托品、新斯的明、氨茶碱、地塞米松、肾上腺素、止血药等。 2.2.2 困难气管插管的常备器械 2.2.2.1 吸氧及吸痰装置、面罩、各种型号气管导管及各种类型和型号的口咽通气道和鼻咽通气道。 2.2.2.2 普通喉镜：是目前临床最常用的，整个镜片呈轻度弯曲。 2.2.2.3 可视喉镜。 2.2.2.4 纤维支气管镜（FOB）是目前处理困难插管最理想的方法之一，最大优点是患者在保持自然头位下完成插管，对口腔、咽喉黏膜组织损伤小。可吸痰给氧，安全性较高。 2.2.2.5 光棒（1ight wand）是一根前端带光源、整体可弯曲塑型的引导管。其进入声门的标志是在与环甲膜部位相对应的皮肤上可观察到清晰的椭圆形透亮点。操作应在充分表面麻醉下进行。要注意室内最好保持黑暗，从颈部观察到的光亮度要明显，否则可能不在气管内。 2.2.2.6 喉罩（1aryngeal mask airway，LMA）放置LMA可不需肌松，不用喉镜，对心血管的影响小，不会造成声门、气管内损伤，紧急状态下应用有独特优势。美国麻醉医师协会将其列为“无法通气、无法插管”困难气道的急救方法，而且使用插管型喉罩还可经喉罩完成气管插管。 2.2.2.7 气管切开包。 2.3 麻醉配合 （1）多功能监测仪严密监测呼吸、血压、心率、心电图及脉搏氧饱和度（SpO2）。（2）困难气管插管最安全可靠的方法是施行清醒插管，首先准备工作要充分，包括患者心理护理、协助医生进行气道表面麻醉、按医嘱予以抑制呼吸道分泌药物及适量的镇静药。（3）协助静脉麻醉诱导：按医嘱予以异丙酚1.5～2.0 mg/kg、芬太尼0.003 mg/kg、罗库溴胺0.6～1.0 mg/kg静脉推注。 2.4 插管的配合 2.4.1 术前已确认或怀疑有困难气管插管，应充分准备，密切配合医生慎重选择插管方案，应避免使用同一种方法反复插管，会厌卷曲或过于宽大不能用镜片挑起时，协助医生用手指将甲状软骨轻轻下压或左右推移，同时将喉镜上提或轻微移动，可能会显露出部分声门。 2.4.2 盲探经鼻气管内插管，滴入麻黄素收缩鼻腔，操作应轻柔，依据气管导管内气流声的强弱来判断导管尖端与声门的位置和距离。对于喉头显露困难的插管患者，在用喉镜明视会厌后，协助医