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健康教育对糖尿病足干预作用[摘要]目的探讨健康教育对糖尿病足的干预作用。方法回顾性分析40例糖尿病足患者的临床资料,比较实施系统化健康教育前后防治糖尿病足的干预效果。结果两组患者因糖尿病足再住院率及截趾(肢)率比较差异显著,有统计学意义(P0.05)。 1.2方法 资料显示,两组患者均给予了常规疾病治疗护理以及一般糖尿病知识教育,而干预组在此基础上加强了患者心理因素、饮食知识、足部护理、创面护理等方面知识教育。在入院后由护士对患者进行评估,根据患者年龄、职业、文化程度等选择不同的教育方式。文化程度低的患者采用通俗易懂的语言进行口头宣教,具体化,形象化;文化程度高的患者采用书面形式以及开办宣传栏,发放宣教资料等方式。同时护士在与患者交往中,随时了解患者对学习需求及患者最关心的问题,抓住时机进行非正式的健康教育。具体内容如下。 1.2.1心理因素干预 糖尿病发病及血糖变化与心理和社会因素密切相关[2]。加强医护人员与患者及家属的沟通,专家与病人之间的交流,建立良好的医护、患关系。鼓励患者多参与病友之间的联谊活动,与病友间交流用药、饮食、运动心得及抗病经验,增加业余爱好,常听音乐等自我心理的调适,减轻抑郁、焦虑等不良情绪,告之其只要重视对糖尿病危害的认识,纠正糖尿病不能治愈的错误观念、方式,配合规律治疗和护理,可以使疾病得到最大程度的控制改善,减少糖尿病足等并发症的发生,减轻或避免伤残的发生。 1.2.2饮食干预 饮食疗法是治疗糖尿病的基本方法之一 ,并且需要在糖尿病的治疗过程中贯穿始终,医护人员应该帮助患者了解饮食治疗的意义,纠正患者饮食治疗中存在的误区[3.4]。首先向患者说明饮食护理的重要性,把控制饮食建立在患者自觉的基础上[5]。根据理想体重、年龄及活动量教会患者计算每日膳食热量,食入标准及热量与食品交换分的换算。老年糖尿病患者每日膳食总热量计算公式是:30千卡×按性别身高确定标注体重×年龄百分比(确定年龄百分比方法是:大于50岁每增加10岁,减少热能10%,即50岁时为100%,60岁时为90%,70岁时为80%,依次类推。)。例如:男,70岁,身高1.73米,体重83千克。查的标准体重是64千克,年龄百分比是80%,其每日膳食总热量30千卡×64千克×80%=1536千卡/日,合理分配三餐的热量(1:2:2计算),主食采用含维生素B族,膳食纤维多的糙米、荞麦、玉米和燕麦等,给予含脂量少的优质蛋白,可以提升免疫功能和防止低蛋白血症的作用。食用含丰富微量元素、维生素C、β-胡萝卜素的蔬菜,限食含胆固醇高的内脏,利于防止动脉硬化保护心血管功能,血糖控制稳定在正常或接近正常后每日可食用水果总计200克,但要去掉主食25克,保证丰富的维生素、微量元素和膳食纤维[6]。严格限制高糖分饮食的摄入,限烟戒酒。糖尿病足部坏死的患者,因感染消耗大,应适当增加热量10%-20%[7]。 1.2.3足部护理知识 1.2.3.1 教会患者与其家属观察皮肤表象,每日检查足部是否有皮肤破裂、水疱、小伤口、鸡眼或脚癣等,足趾间有无红肿、皮温是否过冷或过热,足趾间有无变形,足背动脉搏动是否正常,伤口渗出情况等,及时发现及时治疗。若无法仔细看到足底,可用镜子辅助,若视力欠佳,可由家人代劳。1.2.3.2由于糖尿病的病理生理改变,皮肤微循环障碍使皮肤屏障防御能力下降[8],容易发生感染。教育患者日常需养成每天洗足的良好习惯,加强局部皮肤护理。每天用40℃温水泡脚20min;洗净后,用干毛巾轻轻擦干,尤其是足趾间,切忌用力,以免擦破皮肤;若双足过于干燥,可适量涂抹润肤膏,但不要涂在足趾间。对局部皮肤有红、热、痛,但感染未发生扩散及没有水泡者,用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷,每天1次;不粘敷有损皮肤的胶布,不用力抓挠皮肤表面,积极防治脚?。 1.2.3.3指导或协助患者从足趾尖开始向上到膝关节按摩,加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩,动作轻柔,防止擦破皮肤,早、中、晚各1次,每次10min;每日适当作小腿和足部运动30-60min[9],如甩腿运动,提脚跟-脚尖运动,下蹲运动,以促进足部血液循环。经常变换体位,抬高下肢,促进静脉回流,增加运动供血。寒冷时注意肢端保暖,但忌用热水袋、暖炉等暖脚,防烫伤。 1.2.3.4教育糖尿病患者掌握正确修剪趾甲的方法:趾甲不要留太长,要经常修剪。在修剪趾甲时应先在温水中泡软,不要剪太短太靠近皮肤,把趾甲剪成弧形,如果患者视力欠佳,不能自行修剪时,请他人代剪[10]。 1.2.3.5运用保护性鞋子、袜子的实物作教具,教患者选择舒适、清洁、干燥、干净的鞋袜,不宜过紧,让其知道合适的鞋可以减少足部异常压力,减少胼胝、溃疡的发生,预防足部损伤;合适的棉袜能保护双