人工破膜联合缩宫素在未临产产妇中临床观察.docVIP

人工破膜联合缩宫素在未临产产妇中临床观察摘 要 目的：人工破膜联合缩宫素处理未临产产妇的疗效观察。方法：将106例未临产孕妇随机分为两组：观察组(人工破膜联合缩宫素组)54例：人工破膜半小时后加用5% GS +缩宫素2.5U静滴诱导宫缩；对照组(缩宫素组)52例：5% GS +缩宫素2.5U静滴，未临产者连用3天。比较两组的引产成功率、产程进展、羊水性状、新生儿情况、产后出血及剖腹产率。结果：观察组在引产成功率、第一产程及总产程时限和剖宫产率方面优于对照组，但在新生儿评分、第二产程时限及产后出血方面无显著差异。结论：在未临产产妇缩宫素引产前实施人工破膜安全有效，能降低剖腹产率，缩短产程，改善母儿结局。 关键词 人工破膜 引产成功率 产程进展 doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.007 资料与方法 一般资料：2006年4月～2007年4月在我院分娩的产妇共1520人，选取胎龄38周，经核实胎儿确已成熟，头位无明显骨盆狭窄，胎心监护示胎心和胎盘功能正常，未临产因各种原因需终止妊娠者106例进行观察分析。 年龄、孕周、产次：两组引产者年龄20~35岁，胎次为1～3胎，79例38～41+6孕周，27例≥42孕周。见表1。 引产指征：过期妊娠(根据月经史、早孕反应、胎动、B超测定胎盘Ⅲ级以上者)共27例，轻度子痫前期12例，胎儿宫内发育迟缓2例，计划分娩65例。 方法：本研究采用随机、开放、平行对照的研究方法。纳入研究的产妇随机分为两组：观察组(人工破膜联合缩宫素组)54例：引产者首先肛查，如宫颈容受75%以上，先露-2可行引产做进一步内诊检查，以除外头盆不称。宫颈检查行宫颈改良Bishop评分，然用左手中、食指伸入阴道引导，右手持有齿钳钳夹，撕开胎膜，并用手指将破口扩大，破膜后术者手指应停留在阴道内，注意观察是否可见胎发、流出的羊水量及羊水污染程度。当羊水少时，轻轻上推胎头，以利羊水流出，以便判断。半小时后5%GS+缩宫素2.5U静滴，从催产素4～10mU/分开始，根据宫缩调节滴数。对照组缩宫素组52例：5%GS+缩宫素2.5U静滴，未临产者可连续治疗3天。 观察指标：比较两组的引产成功率、产程进展、羊水性状、新生儿情况、产后出血及剖腹产率。 统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。 结 果 106例中成功95例，失败11例。引产成功之评判标准，自引产后顺利诱导出宫缩直至娩出胎盘为成功。 两组引产情况比较，观察组在引产成功率、第一产程及总产程时限和剖宫产率方面优于对照组(P0.05)，但在新生儿评分、第二产程时限及产后出血方面无显著差异。见表2、表3。 讨 论 过期妊娠与计划分娩：两组过期妊娠27例，占25.5%。过期妊娠常常出现胎盘老化，胎盘功能低下，威胁胎儿生存，同时可有胎儿过大、颅骨过硬、羊水减少等并发症，使难产率增加。对过期妊娠等待自然分娩的做法已趋废弃，如待监护指标出现异常时再引产，将贻误引产最佳时机。 人工破膜后，宫颈前列腺素含量增加，在前列腺素的作用下，贮存在白细胞内的胶原酶及弹性蛋白酶释放，进而导致胶原降解，宫颈成熟，宫颈软化，宫口扩张；人工破膜后，胎头直接接触和压迫子宫颈，使宫颈旁神经丛受到刺激，导致催产素释放增加，宫缩的强度加强，加速产程进展。人工破?后，缩短了产程，解除了产妇对分娩的恐惧，虽然分娩是生理现象，但对产妇来讲毕竟是一较大的生理变化和心理刺激，许多产妇处于恐惧紧张情绪中。产妇精神心理因素可以直接影响产力。我们采用人工破膜加快产程，使产妇看到希望，解除了恐惧和焦虑，更有助于宫缩协调，有利于产程进展。产程的缩短使产妇的体力消耗也明显地减少，帮助她们顺利分娩。 两组资料表明：在未临产产妇缩宫素引产前实施人工破膜安全、有效，能降低剖腹产率，缩短产程，改善母儿结局。 参考文献 1 杨刚.晚期妊娠引产的有关问题.实用妇产科杂志，2006，16(3)：117. 2 丰有吉，主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002：167. 1