二维及彩色多谱勒超声对乳腺肿块诊断及分析.docVIP

二维及彩色多谱勒超声对乳腺肿块诊断及分析作者单位：010051 呼和浩特内蒙古边防总队医院 通讯作者：张玉芳 【摘要】 目的 探讨二维及彩色多谱勒超声对乳腺肿块鉴别方面的应用价值。方法 对83例经穿刺或手术后病理检查证实的乳腺良、恶性肿块的二维声像图特点及彩色多普勒血流分布、阻力指数（RI）进行回顾分析。结果 大多数恶性肿块形态不规则，纵/横径1，边界不清，无包膜，内部回声不均，呈实性衰减，多见微小钙化点，其彩色多普勒血流分布较良性肿块更丰富，RI及检出率也更高。而大多数良性肿块形态规则，边界清楚，内部回声均质，钙化斑多为颗粒状或弧形。但良、恶性肿块之间也有交叉现象，如乳腺纤维瘤、乳腺炎性包块与乳癌，微小乳癌与乳腺小叶增生等。结论 二维及彩色多普勒超声对乳腺良、恶性肿块有较高的诊断及鉴别诊断价值，但为减少误诊，尚须结合病史及临床资料，必要时超声引导下细针穿刺活检。 【关键词】 乳腺肿瘤； 超声检查； 彩色多谱勒 应用二维及彩色多普勒超声对乳腺肿块进行诊断及鉴别诊断，是超声工作者为临床所提供的重要信息，因为它对指导临床选择治疗手段及提高治疗效果具有十分重要的意义。本文就笔者所在医院2000年4月～2010年12月检查的83例经穿刺或手术后病理证实的乳腺良、恶肿块的二维声像图特点及彩色多普勒血流显示进行回顾性分析，旨在提高乳腺良、恶性肿块的诊断水平。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 83例均为笔者所在医院2000年4月～2010年12月的门诊或住院患者，均为女性。年龄19～69岁，平均39岁。57例因触及乳腺无痛性肿块前来就诊，23例伴有月经前乳腺疼痛,6例发生于哺乳期，其中5例伴乳房红、肿、热、痛，3例伴血性溢乳，2例伴桔皮样外观，4例伴乳头内陷，其余无自觉症状。所有病例均经穿刺或手术后病理证实。 1.2 仪器与方法 仪器采用美国飞利浦-7500彩色多普勒超声诊断仪，选用7.5～12 MHz的实时线阵高频探头。患者取仰卧位，双手置于脑后，充分暴露两侧乳房及腋窝，将探头垂直放置到乳房上,以乳头为中心,向外作辅射状顺/逆时针连续扫查,变换扫查位置时要与已扫查切面有部分重叠，每一次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织。必要时适当降低增益，先行二维超声，了解病灶大小、形态、边界、内部回声、纵横径之比，有无包膜；后方有无衰减；有无钙化灶，尤其是微小钙化灶；侧方有无声影；常规检查双侧腋窝淋巴结有无肿大。在此基础上用彩色多普勒观察肿块周边及内部血流情况，测量其收缩期最高流速（Vmax）、舒张期最低流速（Vmin）、阻力指数（RI）。采用Adler分级法评价血流的丰富程度。将病灶内血流信号分为四级：0级为无血流信号；Ⅰ级为少量血流信号，可见1处～2处点状血流，管径1?。 2 结果 2.1 诊断结果 83例肿块中，良性肿块54例（其中乳腺纤维瘤28例,乳头状瘤1例，乳腺小叶增生16例，单纯性乳腺囊肿3例，乳腺炎性包块6例），恶性肿块29例（其中乳腺浸润性导管癌21例，髓样癌3例，硬癌2例，导管内癌3例）。超声对乳腺肿块的显示率为100%，54例良性肿块中50例诊断正确,准确率为92.6%，29例恶性肿瘤中24例诊断正确,准确率为82.8 %,总准确率为89.2%，误诊率为10.8%。6例炎性肿块伴同侧腋窝淋巴结肿大3例，29例恶性肿块伴同侧腋窝淋巴结肿大17例。乳腺各良、恶性肿块二维声像图特点及彩色多普勒的血流分布、RI见表1。 2.2 误诊疾病及声像图表现 83例乳腺肿块中，9例误诊，误诊率为10.8%。其中2例乳腺纤维腺瘤误诊为乳癌可能性大：该2例肿块超声表现体积均较大，部分为几个融合，边界似分叶状，内部回声欠均质，内见不规则液性暗区，肿块周边及内部血流为Ⅱ级，平均RI为0.7；1例乳腺炎性包块疑为乳癌，肿块形态不规则，内部为不均质性低回声或混合回声，边界欠清，肿块周边及内部血流为Ⅲ级，RI为0.63，伴同侧腋窝淋巴结肿大；另6例乳癌误诊为乳腺小叶增生结节,本6例肿块直径均0.7,血流检出率均较良性肿块高；而良性肿块超声多表现为形态规则，边界清晰，光滑整齐,多有完整包膜,内部回声均质,内见钙化斑多为颗粒状或弧形,彩色多普勒显示肿块周边及内部血流信号多为Ⅰ～Ⅱ级,血流检出率低。 3.2 二维声像图特点及彩色多普勒对乳腺良、恶性肿块的诊断及鉴别诊断的局限性及误诊原因分析 恶性肿块由于生长快，向周围呈浸润性生长，肿瘤生长因子刺激肿瘤组织产生新生滋养血管，从肿块周围向内部生长，并随肿块生长不断更新血管，血管数量增加，这是恶性肿块二维超声及血流信号的形态学病理基础［1］。故癌肿包块的周围及内部可见到相对丰富的高速动脉供血,从肿瘤血供的丰富程度,能客观地反映良恶性肿瘤的血供特征，而良