主动脉内球囊反搏在低心排出量患者应用及护理.docVIP

主动脉内球囊反搏在低心排出量患者应用及护理[摘要] 主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump，IABP)是一种近年发展起来的机械辅助循环技术，在临床上广泛应用于心血管内、外科，危重病急救医学领域，特别是在各种病因所致低心排出量的治疗上同样也得较好的治疗效果。IABP治疗对护理工作要求较高，护理难度大，要求临床护理人员要有良好的心理素质和高度的责任心，熟练掌握IABP的原理、仪器的观察应用，对患者作好心理护理及充分的术前准备，术后严密观察记录病情的细微变化，预防各种并发症，发现问题及时处理。总之，科学、规范的护理是提高此类患者的救治成功率关键因素。 [关键词] IABP； 低心排出量； 护理 [中图分类号] R542.5+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-147-01 主动脉内球囊反搏(intra-aortic ballon pump，IABP) 是一种近年发展起来的一项机械辅助循环技术。IABP可增加心排出量，降低外周循环阻力及肺楔压，并能明显增加主动脉平均压，临床实践证实IABP可减少心肌梗死和心力衰竭患者的病死率[1]。目前IABP不仅广泛应用于心血管内、外科低心排出量、休克的患者，而且近来在其它非心源性疾病导致的低心排出量患者中也得到了广泛地应用。随着IABP在临床应用的日渐普及，要求相关科室的护理人员熟知其工作原理及使用，并对患者进行的密切临床观察，严密规范的临床护理，这是确保IABP治疗成功的关键，也是降低此类患者病死率的重要保障。在此，将近年来IABP在低心排出量患者的应用及护理研究的相关进展作综述如下。 1 概述 IABP是由固定在导管的圆柱形气囊构成，将其安放在胸主动脉部位。导管近端位于左锁骨下动脉末梢，远端位于肾动脉。当心脏舒张时气囊充气，心脏收缩时气囊放气。由此产生双重血液动力学效应：心脏舒张气囊充气使血流向前，提高舒张压和冠脉的灌注；在心脏收缩之前气囊放气降低收缩压（心脏后负荷）从而改善左室射血,提高心排出量(CO)和射血分数( E F )，同时可减慢心率，降低肺动脉楔压(PCWP)[2]。IABP在改善左心功能同时可以改善右心功能，表现为心排血量增加、肺动脉压下降、右心室压力下降、肺动脉楔压下降、末梢循环改善[3]。 目前IABP的临床应用适应证主要包括[4]：①各种原因引起的心泵衰竭，低心排出量(例如：急性心肌梗死、搭桥手术后、中毒性休克）； ②急性心肌梗死后发生的机械性并发症，如室间隔穿孔、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全、室壁瘤；③不稳定型心绞痛，改善心肌供血，降低心肌耗氧；④心肌缺血致室性心律紊乱；⑤进展性心肌梗死；⑥围术期对重症患者的支持和保护性措施 (严重心肌缺血患者冠脉造影、 支架成型术)；⑦人工心脏过渡治疗。 随着技术的不断完善，IABP技术在心血管内、外科，危重病急救医学领域应用越来越广泛，特别是在各种病因所致低心排出量的治疗上取得较好的治疗效果，临床证据表明[5]IABP可大大地减少正性肌力药物的用量，显著降低了此类患者的病死率。 2 护理对策 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 由于应用IABP的患者住在重症监护病房内，常感到孤独而表现出忧虑、恐惧的心理状态，所以在使用前要反复向患者及家属解释其必要性、有效性和安全性 ，给患者以安慰 、鼓励。使其增强战胜疾病的信心[6]。此外应保持病房安静、清洁、温度适宜，使患者感到舒适；避免强光照射 ，保障患者休息和睡眠。 2.1.2 术前准备 对于拟行IABP治疗的患者，术前常规检查凝血酶原时间、肝肾功能、心电图、超声心动图；严密观察患者生命体征变化，注意肢端末梢循环、神志、尿量的变化；患者备双侧腹股沟及会阴部皮肤，标记足背动脉并记录其搏动情况 ，备好IABP导管和反搏机、除颤器、抢救车及抢救药物等。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的观察 IABP治疗期间应持续心电监测观察心率快慢的变化，成人心率最佳维持在60-80次/分[7]；观察心电图节律变化，预防心律失常的发生。观察有创血压变化，同时观察应用IABP后反搏压的变化， 预防应用IABP后反搏压低于收缩压；反搏压的变化影响IABP患者血流动力学改变的效果，因此当发现反搏压低于患者收缩压时，应及时报告医生并查明原因，尽快调整至有效范围内。测量体温同时要注意肢端末梢温度及循环，以便能及早发现低心排综合征，从而调整血管活性药物。 2.2.2 观察手术侧肢体 术后每30分钟观察1次足背动脉搏动[8]，肢体皮肤温度及湿度、颜色、伤口有无渗血，并与对侧肢体做比较，及早发现并处理，以免造成严重并发症。 2.2.3 出血的观察