中西医结合治疗重症肌无力危象48例.docVIP

中西医结合治疗重症肌无力危象48例关键词 重症肌无力危象 中药鼻饲 中西医结合疗法?? 重症肌无力（MG）为抗体介导、神经肌肉接头处乙酰胆碱受体损伤的自身免疫性疾病，临床主要特点为骨骼肌无力和易疲劳。MG危象指急骤发生呼吸肌严重无力，出现呼吸麻痹，不能维持正常换气功能，如不及时抢救，可危及患者生命，是MG死亡的常见原因。本院重症肌无力专科采用中药鼻饲结合呼吸机辅助通气、肾上腺皮质激素等综合疗法治疗48例（52次危象）MG危象患者，取得较满意疗效，报告如下。? 1 临床资料? 1.1 诊断标准：所有患者均依据典型的重症肌无力临床表现、新斯的明试验阳性确诊为重症肌无力，神经低频重复电刺激检查和乙酰胆碱抗体检测作为辅助诊断。重症肌无力危象诊断标准：呼吸困难、呼吸急促表浅、口唇爪甲紫绀、呼吸三凹征，动脉血氧分压（PO?2）6.7KPa（50mmHg）。? 1.2 一般资料：本组48例为本院重症肌无力专科2000年1月~2007年10月收治的患者，其中男性21例，女性27例；年龄最小16岁，最大68岁，平均39.6岁；病程3个月~14年，发病1年以内出现危象的21例，2~4年18例，5年以上9例。? 2 治疗方法? 西医治疗采用呼吸机辅助通气、肾上腺皮质激素等综合疗法，中医以益气固脱、回阳救逆、补肾纳气、肃肺化痰为治疗大法。因发生危象的患者常伴有严重的吞咽困难，且经口插管接呼吸机辅助通气，故临床一般采用留置胃管鼻饲给药。方拟参附汤合人参蛤蚧散加减，基本方：别直参（另煎服）、炙甘草、炙苏子各12g，制附子（先煎）、大熟地(用沉香粉2g捣拌)各15g，蛤蚧末、紫河车粉各6g（冲服），煅龙骨、煅牡蛎、仙灵脾各30g。水煎400ml，分上下午2次服用。猴枣散1支，每天2次，另冲服；或鲜竹沥20ml/次，每天2次，兑生姜汁另冲服。? 3 治疗结果? 3.1 抢救成功标准：自主呼吸及咳嗽反射恢复，肌无力明显改善，封闭气管套管72小时后复查动脉血气分析指标正常，临床可拔除气管套管。? 3.2 治疗结果：本组48例（52次危象）患者，抢救成功44例（48次），成功率92.3％。4例死亡。死亡原因：急性心肌梗塞1例，严重肺部感染、循环衰竭2例，合并再生障碍性贫血1例，家属放弃进一步治疗。危象持续时间：最短13天，最长103天，平均28.6天。并发症：气胸1例，皮下气肿2例，继发性糖尿病2例，无1例出现严重高血压及消化道出血。 ? 4 体会? 中医无重症肌无力病名，根据中医学虚损理论，结合脾胃学说脾主肌肉的立论以及对MG最具特征的主症（睑废、视歧、声喑、舌痿、头苦倾、咽嗌不利、呼吸困难、四肢不用）和特点（时相变化、劳累愈甚）进行证名辨析、审证求因，表明本病的发生和转归与脾肾密切相关，是由脾胃虚损、脾虚及肾所致。MG危象临床症见：轻者不能平卧、动则气急，重者端坐呼吸、咯痰（涎）无力；胸闷气憋、呼吸窘迫，甚者汗出淋漓、脉微欲绝；神志不清、气息将停。气出于肺然而根于肾，故肾为呼吸之本、生命之根。肾虚则出纳失常、气不归根，导致气短不足以息；脾肾亏虚，脾虚则聚湿生痰、肾虚则水泛为痰，壅阻于肺而失于宣肃导致痰涎壅盛、嗽甚不得卧；脾气匮乏不能滋养于心，久致心气不足、心液外泄，脉微欲绝；心肺受累，气海空虚则气憋窘迫、气脱而喘汗。势成脾气败、肾气极、心气衰、肺气竭之象，危象病机可概括为元气衰败，大气下陷，气脱亡阳。治以益气固脱，回阳救逆，补肾纳气，肃肺化痰，方选参附汤合人参蛤蚧散加减。别直参大补元气、益气固脱，附子温壮元阳、回阳救逆；蛤蚧、紫河车为血肉有情之品，善于摄纳肾气，定喘止嗽；熟地拌沉香，功专补肾纳气，收摄虚火；龙、牡镇摄潜阳、固涩敛汗；炙甘草益心气、振心阳并助参、附以救气脱之厥逆亡阳；仙灵脾补命门、助肾阳；苏子利膈消痰、降气定喘；猴枣散或鲜竹沥兑生姜汁化痰肃肺以治标。诸药配合，以冀力挽元气衰败，大气下陷，气脱亡阳之危候。? 收稿日期 2008-03-24 1