中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征24例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征24例疗效观察摘 要 目的：观察中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法：将48例患者采取随机分为两组，治疗组24例采用传统的中医辨证理论将符合诊断标准的分为3型(肝脾不和、脾肾阳虚、脾虚湿困)予以中药对症治疗；对照组24例引用西药匹维溴铵治疗。观察两组治疗前后临床症状、体征及远期随访治疗。结果：治疗组有效率91.6%，对照组有效率75%，两组比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。结论：中医辨证治论治联合西药治疗肠易激综合征效果显著。 关键词 肠易激综合征/腹泻型 中西医结合疗法 辨证论治 匹维溴铵 肠易激综合征(IBS)是以胃肠道生理功能紊乱为突出表现的功能性疾病，发病率在不断上升，病情缠绵，反复发作，严重影响患者的工作和生活。采用中西医结合治疗IBS腹泻型患者24例，取得了较好的疗效，现报告如下。 资料与方法 将48例患者随机分为两组，治疗组24例，男9例，女15例；年龄32～58岁，平均45岁；病程8个月～9年。对照组24例，男7例，女17例；年龄29～56岁，平均42.5岁；病程10个月～8年。两组性别、年龄分布及发病、病史、病程等经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。 诊断标准：①排除患者其他消化系统器质性病变；②不符合肠易激综合征诊断标准；③服药不能配合。 方法：⑴治疗组：①肝脾不和：患者以腹痛，肠鸣泄泻，泻后痛减为主，伴有食少嗳气、脘痞胀满，每遇抑郁脑怒或情志不宁之时既发作加重，《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食致伤脾胃，故但有所犯即随触而发，此肝脾二脏之病也，以肝木克土，脾气受伤而然。”舌红苔薄白，脉弦，治疗以疏肝健脾为主。方用痛泻要方加味：白芍20g，陈皮6g，焦白术12g，防风10g，柴胡10g，香附10g，木香6g，甘草6g，腹痛甚者加佛手、元胡各10g，久泻不止加乌梅10g，诃子10g，脾虚明显者加黄芪20g。②脾肾阳虚：《景岳全书·泄泻》“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。黎明前脐腹作痛，肠鸣则泻，大便溏薄，甚则完谷不化，泻后即安，泻下清稀，夹多量白色黏液，脐腹冷痛，肠鸣，形寒肢冷，手足不温，口淡不欲食，面色萎黄，小便清长，舌质淡，苔白腻，脉沉迟，方用四神丸加味，药物组成：制附子6g，补骨脂10g，吴芋10g，肉豆蔻12g，肉桂6g，干姜10g，苍术12g，白术12g，茯苓12g，益智仁10g，黄芪15g，党参15g，③脾虚湿困症状以大小便不爽，时溏时泻，稍进食油腻食物则大便次数明显增多，神疲乏力，肢体困重，纳食减少，面色萎黄，口中黏腻，舌质淡，苔白厚腻，脉濡缓，治宜健脾渗湿。方参苓白术散加味。药物组成，人参10g，白术10g，茯苓20g，薏苡仁20g，山药30g，苍术10g，白扁豆15g，莲子肉12g，陈皮6g，厚朴6g，甘草6g，久泻不止，中气下陷者加炙黄芪30g，上述各证之方药，均常规水煎，日1剂，每剂煎2次，混合约500ml左右，早晚2次分服，21天1疗程。⑵对照组：对症治疗、胃肠解痉、止泻、抗抑郁等药。口服匹维溴铵片50mg/次，3次/日，于餐前整片吞服，21天1个疗程，连服2个疗程后观察疗效。并嘱咐患者要特别善于调畅情志，尽可能保持精神愉快，起居有节，忌食辛辣、生冷、油腻食物。 疗效判断标准：①临床治愈：临床症状消失，停止治疗3个月以上未复发；②显效：临床症状在治疗期间消失，但停药后3个月内复发；③有效：临床症状在治疗期间明显减轻，但有诱因(情志不畅、饮食不节等)存在时即复发；④无效：临床症状无变化。 结 果 两组临床症状疗效比较其结果，治疗组治愈13例，好转9例，无效2例，治愈率54.1%，总有效率91.6%。对照组治愈6例，好转12例，无效6例，治愈率25%，总有效率75%，两组治愈率、总有效率比较，经统计学处理，差异均有显著性意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。 讨 论 肠易激综合征发病多与胃肠道动力异常或内脏感觉高敏感性有关。如果肠管蠕动太慢或不蠕动，肠管就会胀气，患者就会腹胀难受，甚至容易便秘，数天都解不出大便；如果有一段肠管绷得太紧，患者就会感觉腹痛难受或腹部不适，甚至可摸到绷紧的肠管以为是肿块。 肠易激综合征属于肠胃功能紊乱性疾病，病因及发病机制尚不明确，故一直是临床研究的热点。病理组织学检查发现IBS患者肠黏膜存在亚临床或非特异性低度炎症，这完全不同于传统的IBS是一种单纯性的功能性疾病的认识。西医主要以胃肠解痉剂、止泻剂，辅助以肠道动力感觉调节药，抗抑郁药等，虽有一定的疗效，但难以根治。从发病表现来看，属于中医“泄泻”“腹痛”“郁证”等范畴，归纳起来、病因有饮食所伤、情志失调、气机郁滞，脾胃虚弱，肾阳虚衰，病位