中西医结合治疗葡萄膜炎36例.docVIP

中西医结合治疗葡萄膜炎36例摘要 目的：观察中西医结合治疗葡萄膜炎的临床效果。方法：治疗组36例(42眼)分为肝经风热、阴虚火旺、风湿夹热、正虚邪留四型进行辨证论治，同时结合西药治疗；对照组28例(34眼)单用西医治疗。结果：治疗组总有效率为95．24％；对照组为76．47％；两组的总有效率比较，差异有显著性(P0．05)，具有可比性。 2 治疗方法 2．1 治疗组：采用西药（同对照组）与中医辨证治疗：①肝经风热型：多见于葡萄糖炎急性期。症见瞳神紧小，抱轮红赤，黑晴后壁有灰白色点状沉着物，神水不清。畏光流泪、视力下降、目珠坠痛或头额痛。舌红、苔薄白或微黄，脉浮数或弦数。治以祛风散邪、清肝泻热。方用新制柴连汤加减。药用柴胡、黄芩、栀子各10g，黄连、金银花、赤芍、蔓荆子、荆芥、防风各9g，龙胆草6g，甘草3g。若目中赤痛较重，选加生地15g,牡丹皮9g，若见口渴便秘，黄液上冲，宜加生石膏（先煎）30g，大黄（后下）6g，房水混浊甚者加青葙子、草决明各15g，肢节肿痛者加桑枝、薏苡仁各15g。②风湿夹热型：发病较缓，病情缠绵，反复发作，眼珠胀痛，视力缓降，抱轮红赤或白睛混赤。全身症见肢节肿胀，酸楚疼痛，舌红、苔黄腻，脉浮数。治则：祛风清热除湿。方用抑阳酒连散。蔓荆子、白芷各12g，独活、生地黄、黄柏、防已、前胡、栀子、黄芩、羌活各10g，知母、防风各8g，甘草6g，黄连3g。③阴虚火旺型：视物模糊，瞳神紧小或干缺，眼赤痛时轻时重，干涩昏花，口干咽燥，虚烦失眠。舌红少苔，脉细数。治以滋阴降火、散邪明目。方用知柏地黄汤加减，药用生地黄15g，山药、茯苓、泽泻、黄柏各12g，知母、山萸肉、牡丹皮、菊花各9g。口舌生疮者加灯芯草5扎、黄连9g，玻璃体混浊者加昆布、海藻各15g，继发青风内障者加石决明（先煎）30g、怀牛膝12g。④正虚邪留型：本型多见于病变后期，久病体虚，余邪未尽。证见病程迁延日久，反复不愈，眼部症状较轻，视物昏花，头晕耳鸣，神倦乏力。舌淡红，脉沉细。治以扶正祛邪明目。药用太子参15g，黄芪30g，山茱萸、菟丝子、枸杞子、法半夏、茯苓各12g，陈皮、枳实、生菊花各6g，石决明（先煎）30g，炙甘草6g。每日1剂水煎，早晚分服。疗程为2个月。 2．2 对照组：先用阿托品滴眼液散瞳，并局部滴用典必舒滴眼液及迪非滴眼液，每天4次。全身使用地塞米松及强的松，按病情变化逐渐减量至停药。疗程同治疗组。 3 治疗结果 3．1 疗效标准：显效：2个月内炎症完全控制，KP、房水闪光消失、玻璃体混浊及视网膜水肿明显减退，视力在原基础上提高0．3以上。有效：2个月内炎症基本控制，KP、房水闪光(+)，玻璃体及视网膜水肿好转，视力在原基础上提高0．1～0．3。无效：炎症在2个月内未控制，眼部及全身症状无明显改善，视力无提高。 3．2 结果：经上述方法治疗后，治疗组显效31眼，有效9眼，无效2眼，总有效率95．24％；对照组显效14眼，有效12眼，无效8眼，总有效率76．47％。两组总有效率比较，差异有显著性(P0．01)，见表1。 4 体会 葡萄膜炎属中医“瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“云雾移睛”范畴，根据中医眼科独有的五轮辨证，角膜、房水、虹膜为风轮，内应于肝；瞳孔及视网膜、葡萄膜为水轮，内应于肾。风水两轮，组织相连，互为影响，因此，治疗应以肝、肾两脏着手。肝经风热或肝胆火邪攻目，劳伤肝肾或久病伤阴，虚火上灼，可导致邪热灼伤黄仁，瞳神紧小。而清热凉血解毒中药如金银花、黄柏、黄芩、黄连有不同程度抑制免疫的作用。中医认为，“肾”与免疫功能关系极为密切，补肾法亦具有调节机体免疫功能，使之达到平衡的作用。从治疗结果看，治疗组与对照组的临床总有效率及治疗后视力比较，差异有显著性(P0．01)，说明中西医结合治疗优于单纯西药治疗。本观察结果表明，中西医结合治疗葡萄膜炎，可以减少激素的总用量，从而减少激素的不良反应，对有糖尿病、高血压、溃疡病的患者尤为适宜。 收稿日期 2008-04-16 1