OLF及FOLFOX4方案治疗胃癌临床疗效对比探究.docVIP

OLF及FOLFOX4方案治疗胃癌临床疗效对比探究胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，大部分胃癌患者发现时已是晚期。化疗是晚期胃癌治疗的主要手段。奥沙利铂、5-氟脲嘧啶和亚叶酸钙三种药物联合应用的临床疗效确切，本研究诣在通过由这三种药物组成的OLF和FOLFOX4化疗方案的临床效果和不良反应对比研究，为临床合理治疗胃癌提供依据，现报告如下。 资料与方法 2005年8月～2010年10月收治晚期胃癌患者119例，男78例，女41例，年龄31～72岁，所有病例均经胃镜取材活检或术后病理诊断证实。高分化腺癌33例，中分化腺癌56例，低分化腺癌24例，未分化癌6例。将上述病例随机分为OLF组(59例)和FOLFOX4组(60例)。血常规、肝肾功能及心电图等检查均正常，无化疗禁忌症，既往未用过其他化疗药物。所有病例在化疗前均已取得患者或家属的同意。 治疗方法：OLF方案：奥沙利铂100mg/m2，d1；CF 200mg/m2，d1-5；5-FU 500mg/m2，d1-5。每3周为1周期，共6次。奥沙利铂85mg/m2静脉滴注2小时，CF 200mg/m2静脉滴注2小时，5-FU 400mg/m2静脉注射，5-FU 300mg/m2持续静脉滴注48小时，每2周为1个周期，共12次。化疗期间常规使用高选择性5-HT3受体拮抗剂行止吐等支持治疗。OLF方案者完成2个周期以及FOLFOX4方案者完成4个周期和完成全部化疗周期后，给予复查胸部、腹盆腔CT等影像学检查，并根据WHO实体瘤疗效评定标准进行疗效评定。在化疗期间，若疾病进展，即退出观察，属治疗无效。 疗效和不良反应评价：疗效评价按WHO实体瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)，以CR+PR计算有效率(RR)。不良反应按WHO标准分为0～Ⅳ度进行评价。 统计学处理：采用SPSS11.0统计软件上进行统计分析，采用X2检验和t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果 疗效观察：OLF组59例，CR 2例，PR 22例，NC 30例，PD 5例，总有效率(CR+PR)40.7%。FOLFOX4组60例，CR 3例，PR 22例，NC 28例，PD 7例，总有效率(CR+PR)41.7%。两组总有效率比较差异无显著性(P＞0.05)。 不良反应：两组常见的不良反应是外周神经毒性，发生率分别为37.3%和38.3%；胃肠道反应发生率分别为42.3%和43.3%，表现为恶心呕吐，经适当对症处理，均能继续坚持化疗至疗程结束；骨髓抑制发生率分别为30.5%和28.3%，主要表现为外周血白细胞减少，给予升白细胞治疗后可恢复。两组不良反应均为Ⅰ或Ⅱ度，其发生率比较差异无显著性(P＞0.05)。 讨 论 胃癌是严重危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一，外科手术仍是目前治疗胃癌的主要方法，大部分胃癌发现时已经是晚期，就诊时已失去手术机会，胃癌根治术后仍有不少患者死于局部复发和远处转移，5年生存率低。全身化疗是治疗晚期胃癌的主要手段。以前消化道肿瘤的化疗多以5-FU和(或)DDP为基础，治疗效果较差，毒性较大。第三代铂类衍生物奥沙利铂等的出现，为进展期胃癌的治疗提供了更有效且更安全的方案。体内和体外研究均表明，奥沙利铂和顺铂无交叉耐药，在临床上显示出与顺铂不同的抗癌活性，疗效优于顺铂， 并且与5-FU有明显的协同作用［1，2］。近年来，5-FU一直是治疗消化道肿瘤的标准药物，单药有效率10%～25%。CF通过调节5-FU的生化代谢使5-FU的细胞毒作用明显加强［3］，已经被FDA批准作为晚期大肠癌的一线化疗方案的FOLFOX方案治疗进展期胃癌同样有效。每2周重复的FLOFOX4方案已成为治疗大肠癌标准方案，其在大肠癌治疗上的成功经验也被借鉴到对胃癌的治疗中，并收到了较好的效果［4］。也有用改良以奥沙利铂为基础三周方案(OLF)治疗晚期胃癌取得较好的临床疗效［5］。本研究采用OLF方案治疗晚期胃癌59例，采用FOLFOX4方案治疗晚期胃癌60例，其短期临床有效率分别为40.7%和41.7%，两种方案比较无显著差异，其不良反应比较也无显著差异。这说明了这两种化疗方案对晚期胃癌治疗均有效，并且其短期临床疗效和不良反应相近。FOLFOX4方案须需要化疗泵，其用药频率较OLF高，对患者的心理影响比较大，而OLF与其相比较具有一定的优势，该方案应用更方便、应用频率较少，容易被患者接受，更适合于基层医院，也比较适合我国国情。可成为晚期胃癌患者首先化疗方案之一。 参考文献 1 李慧,李国强,任素蓉,等.FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的临床研究.现代预防医学,2007,34(5):981-983. 2 任