B超引导下肝穿刺活检术护理.docVIP

B超引导下肝穿刺活检术护理护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论和工作方法，是在监床护理工作中，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实行系统的、全面的整体护理，并且是综合的、动态的，具有决策与反馈功能的过程［1］。 由于肝穿刺活组织检查的有创性和潜在风险，加上患者对B超引导下穿刺术的不了解，术前大多数表现为恐惧、焦虑的心理［2］。使患者不易接受或术中不能很好地配合，术后有可能会表现疼痛、出血、胆瘘、感染等严重的并发症。因而应用护理程序的方法逐例实施针对性的护理，有效提高患者的应对能力，减少并发症的发生，取得满意的监床效果，现将护理体会报告如下。 资料与方法 2009年9月～2010年12月收治患者35例，男28例，女7例；年龄21～58岁，平均33.4岁。 方法：均在B超引导下行肝穿刺活组织检查术。入院后按整体护理的护理程序进行护理，并逐例实施针对性护理。 结 果 34例避免了并发症的发生，1例出现了肝区剧痛。无肝穿刺后出血等严重的并发症。 讨 论 术前评估：①患者的年龄、性别、文化程度。②生命体征情况。③血常规、凝血酶原时间测定，了解患者的凝血功能是否正常。④肝功能生化指标，病原学指标。⑤患者的心里状态，对此项操作的态度及认识程度，是否掌握有效的配合方法。⑥家属对患者的关心程度、支持力度。 术后评估：①评估生命体征的变化；②肝穿刺局部的观察；③患者的心理状态。 诊断：焦虑与病程长有关，恐惧与不知晓肝穿刺过程有关，舒适的改变与术后绝对卧床有关，潜在的并发症与患者配合不当有关。 护理：⑴术前准备：①做好心理护理，根据患者不同的情况予针对性的心理疏导，向患者及家属说明肝活检的意义，潜在并发症及其危险性，以及如何避免或减少并发症发生的方法，使其消除顾虑、增强信心。②训练患者呼吸与屏气，首先是训练患者掌握“吸气-屏气-呼气”，训练呼气与屏气是穿刺成功的关键。③训练患者床上大小便。④术前3天常规静滴维生素K1，以避免穿刺后可能引发内出血。术前30分钟嘱患者排空大小便，测量BP、P。并做好记录。⑵术中配合：①护士协助患者采取仰卧位，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，并站在患者的身边，指导患者进行呼吸配合。②安慰患者转移其注意力，消除恐惧心理。③密切观察病情变化，倾听患者的主诉，发现异常情况及时处理。④穿刺后经B超再次检查肝脏情况，观察有无肝包膜后出血，无异常情况用胶带加压包扎。⑶术后护理：①术后嘱患者绝对卧床2小时，卧床期间做好生活护理。②密切监测BP、P、R，术后2小时内应每15分钟测量1次，观察有无胸闷，气短，心悸，腹痛，皮肤湿冷，脸色苍白等症状，如无特殊变化改为30分钟测血压1次，连测2小时内无变化可改为每小时测1次，连续6次，继每4小时测量1次，直至术后24小时。若患者出现脉搏加速，血压下降，烦躁不安，出冷汗，腹痛剧烈等现象，立即报告医生并做好输血的准备。③防止受凉引起的感冒咳嗽，保持大便通畅，避免增加腹压，诱发大出血。 肝穿刺活组织检查能直观反应肝脏病变及分布特点，有很好的临床应用价值［3］，但由于肝活检的有创性和潜在的出血等风险，使患者不易接受或术中不能很好的配合，术后有可能出现出血、胆瘘、感染等严重并发症。通过护理程序逐例实施针对性的护理，有效提高患者的应对能力，减少并发症的发生，取得满意的临床效果。由于肝活检技术已经很成熟，只要掌握适应证、禁忌证，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检操作可做到万无一失。 参考文献 1 徐君霞.护理程序在整体护理管理中的应用［J］.中华中西医杂志,2006,9(4):97. 2 王雪晴,俞蓉.肝穿刺活检术前患者的心里状态调查与护理［J］.南方护理学报,2000,7(1):45. 3 徐建中,明芳,陈海燕,等.原因不明性肝炎44侧肝活检诊断价值［J］.南通大学学报,2006,26(4):275. 1