B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石.docVIP

B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石[摘要]目的探讨B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效和安全性。方法回顾性分析我院采用B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗的75例肾结石患者的临床资料。结果一次取净结石66例，占88.0%；二次取净结石9例，占12.0%；结石总取净率100%，肾盂梗阻缓解率100%。手术时间50～120min，平均75min；术中出血50～120m1，平均7Oml；住院时间5～1Od，平均7d。结论B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术是治疗肾结石的一种简便、安全、有效的方法，值得临床推广应用。 [关键词]肾结石； 微创； 经皮肾穿刺； 钬激光； B超 [中图分类号] R692.4 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-242-01 随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石术以其经皮肾通道细小、对肾脏创伤小、操作易掌握的优势，正逐步成为上尿路结石首选的治疗方法[1]。2008年5月～2010年5月，我我院采用B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石75例，取得了良好的临床疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组75例，男42例，女33例，年龄19～65岁，平均32岁。单侧58例，双侧17例；结石直径1.4～7.5cm，结石单发32例，多发43例，其中鹿角状结石22例，合并肾积水43例，合并有输尿管结石21例。患者经体外冲击波碎石10例，肾盏手术史7例，合并肾功能不全12例、泌尿系感染26例。患者均行B超、静脉肾盂造影、CT检查确诊。术前均行常规检查，无明显手术禁忌症。 1.2 手术方法采用持续硬膜外麻醉。先取截石位，经尿道膀胱镜逆行插入输尿管导管后妥善固定。改行俯卧位，垫高腰部。消毒铺巾后，在B超定位引导下根据结石位置向所选肾脏穿刺，穿刺点选择在l1肋间或12肋下缘腋后线附近。穿刺前经输尿管导管注入加入美蓝的无菌生理盐水30～50ml，以便进一步扩张集合系统更有利于穿刺。穿刺成功后，置入自制导丝，使用筋膜扩张器由F8逐步扩张至F14或F16后，推入Peel-away塑料套鞘建立经皮肾取石通道。用Wolf8.0-9.8输尿管硬镜通过Peel-away鞘进入集合系统寻找到结石，直视下采用钬激光碎石机粉碎结石。利用灌注泵和逆行导管的高压水流冲洗出碎石，较大的碎石由取石钳取出。手术结束前，顺行置入DJ内支架管。经套鞘插入F16硅胶管作肾造瘘，一般术后2～10d拔除。术后X线检查，以了解有无结石残留和是否需要二期取石或ESWL。 2 结果 本组75例患者中，一次取净结石66例，占88.0%；二次取净结石9例，占12.0%；结石总取净率100%，肾盏梗阻缓解率100%。 手术时间50～120min，平均75min；术中出血50～120m1，平均7Oml；住院时间5～1Od，平均7d。无术中输血病例，术后出现发热5例，1例术后并发泌尿系感染，经抗感染治愈。 3 讨论 肾结石是一种常见病、多发病，不但影响工作、学习和生活，严重时甚至危及生命。肾结石的临床治疗较为困难，解除结石梗阻，恢复改善肾功能，最大限度减少对机体创伤是肾结石治疗的根本目的。实践证明B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术已能治疗所有需要或难以开放手术的上尿路结石，具有安全有效、并发症少，结石清除率高、创伤小、术后恢复快、住院时间缩短的优点[2]。 B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术的手术方法包括三大步骤：穿刺、建立皮肾通道、腔内碎石取石。其中，经皮肾穿刺建立完备的经皮肾通道是手术成功的关键。理想的工作通道应当是与肾脏距离最短，尽可能达到各组肾盏，最大限度的处理结石。B超引导首先可以显示穿刺肾脏的内部结构、结石与局部肾盏及全肾的关系、肾脏皮质厚度甚至各肾盏的皮质厚度，在不影响碎石结果的前提下选取皮质较薄肾盏穿刺，目标肾盏确定后能够检查穿刺路线通过的结构。同时还可以比较方便的选择穿刺角度，穿刺过程中不容易发生穿刺路线的偏移。 钬激光具有良好的汽化切割作用和良好的止血效果，对黏膜无明显损伤，钬激光的热辐射还具有抗菌作用，是一种多功能的用途广泛的外科激光系统。大功率钬激光(60w)光纤与结石接触，并不是机械地将结石击成碎块，而是更类似于汽化消融结石，能快速将结石碎成粉末样，碎石效率显著高于小功率，只有在结石的边缘以及碎石的最后阶段才将结石碎成小的碎石块，其直径一般5mm，F16扩张鞘就可以使其顺畅流出体外，无需使用异物钳，从而显著缩短了取石时间，提高了手术的效率。 综上所述，B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术是治疗肾结石的一种简便、安全、有效的方法，值得临床推广应用。 参考文献