9例松果体实质肿瘤病理学分型及临床意义.docVIP

9例松果体实质肿瘤病理学分型及临床意义资料与方法 收集白银地区1986～2006年中枢神经系统病理活检标本，经过初诊、复诊筛选复习及免疫组化染色，共9例为松果体实质肿瘤。全部标本经4%福尔马林固定，常规石蜡包埋、切片及HE染色，并用SP法进行5种免疫组织化学染色：神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、细胞角蛋白（CK）、突触素、结蛋白（Desmin）分别按SP法染色。 一般资料：9例松果体实质肿瘤标本中，松果体细胞瘤5例，其中男1例，女性4例；年龄4～41岁，平均28岁；术前病程2个月～6年；松果体母细胞瘤1例，患者男，年龄3岁，术前病程1.5个月；中间分化型松果体实质肿瘤3例，患者男2例，女1例，年龄6、34、48岁，术前病程1～2个月。9例首发症状多以头痛、恶心、呕吐多见，部分患者伴发头晕，双下肢行走无力、视力下降。其中中间分化型松果体实质肿瘤的女患1例，34岁，伴发闭经。9例松果体实质肿瘤的手术均为肿瘤部分或全部切除不等，三型之间无明显差别，术中未发现播散及转移。 结 果 组织学观察结果：5例松果体细胞瘤细胞排列较疏散，间质和小血管将瘤组织分成小叶。细胞均匀、核圆形、无核分裂象，假菊形团多见。 1例松果体母细胞瘤细胞排列密集，类似于髓母细胞瘤结构，细胞呈乳头状排列，细胞大小不等，核染色深，核分裂象较多见，可见Homer-wright假菊形团结构。 3例中间分化型松果体实质肿瘤同时具有松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤的特征，或两者间有移行，并伴有神经节细胞胶质瘤结构，细胞分布呈分叶状、乳头状，部分区域弥漫分布，细胞排列较密集，核染色质加深，但未见核分裂象。 免疫组织化学结果：9例松果体实质肿瘤中NSE、突触素均呈不同程度阳性反应。GFAP：松果体细胞瘤3例阳性、松果体母细胞瘤1例阳性、中间分化型松果体实质肿瘤2例阳性。CK及Desmin全部阴性。 随访结果：松果体细胞瘤2例健在，3例死亡，另1例中间分化型松果体细胞瘤及1例松果体母细胞瘤均死亡，2例中间型失访。 讨 论 松果体实质肿瘤是中枢神经系统少见的肿瘤，由实质细胞-松果体细胞和星形细胞组成[1]。1999年WHO关于CNS肿瘤的分类中，将松果体实质肿瘤分为松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、中间分化型松果体实质肿瘤[2]。 松果体区的原发肿瘤一般分为松果体实质来源的肿瘤、松果体间质来源的肿瘤及生殖细胞的肿瘤。我们对该肿瘤进行了GFAP、突触素、NSE、结蛋白及CK免疫组化染色。认为松果体实质肿瘤可以向胶质细胞、神经节细胞分化。9例松果体肿瘤NSE、突触素均呈不同程度阳性反应，显示松果体实质肿瘤对神经元标志有较强免疫。临床医生在诊断中间分化型松果体实质肿瘤时，要结合患者临床情况。发病年龄多高于松果体母细胞瘤，病程也较之长，结合镜下细胞形态特点及组织结构，有条件者可检测AgNOR的记数与密度，从而使诊断更加准确。 参考文献 1 刘彤华,主编.诊断病理学.北京:人民卫生出版社,1994:938.? 2 Kleihues P,Cavenee.WK.The classification of tumours of the nervous system.In:Kleihues P, Cavenee WK,eds. Pathology and genetics of tumous of the nervous system.Lyon:InternaationgalAgency for Reseach on Cancer,2000:6-7. 1