68例脑梗死伴糖尿病患者临床护理体会.docVIP

68例脑梗死伴糖尿病患者临床护理体会【摘要】 目的 探讨脑梗死伴糖尿病患者的护理方法。方法 对68例脑梗死伴糖尿病住院患者进行系统、全面的观察与护理。结果 68例经过精心护理，患者病情好转。结论 脑梗死合并糖尿病的患者临床护理过程中，通过综合护理干预可以减低高血糖水平对脑血管的危害,并能预防并发症,提高生活质量。? 【关键词】 脑梗死； 糖尿病； 护理 ?? 脑梗死是指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起脑组织坏死，是导致患者残疾、死亡的主要原因。糖尿病也是临床常见病，而且已成为发生脑梗死的高危因素之一。脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高［1］。做好此类患者的护理工作，能预防并发症，提高生活质量。现将笔者对68例脑梗死伴糖尿病患者的护理体会报道如下。? 1 临床资料? 本组患者68例，男46例，女22例，年龄在41～78岁，其中脑干梗死24例，大脑半球梗死33例，小脑梗死11例，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑梗死。伴有肢体功能障碍者49例，吞咽功能障碍者24例，两者并存者15例。通过精心护理，49肢体功能障碍患者中有48例肢体功能改善，吞咽功能均有所改善，所有患者的自我护理能力和生活质量均有很大提高。? 2 护理? 2.1 病情观察 患者入院后，病情变化复杂，因年龄、病变部位、性质、病灶范围等不同而出现不同情况。要密切观察患者的意识、瞳孔、体温、血压、呼吸、肢体障碍等情况，认真观察记录，发现异常及时报告，以免贻误病情。? 2.2 饮食护理 脑梗死伴有糖尿病患者遵循糖尿病的饮食原则，饮食应低盐、低脂，多食粗纤维素、高维生素饮食，有利于降低餐后血糖，改善脂肪和糖的代谢紊乱，促进肠蠕动，防止便秘。指导患者饮食要有节制，不宜过饱。限制食盐的摄入量，平均每日不超过6 g，禁食含糖多的食物及水果。适当饮茶以增加血管韧性，改善血液循环，忌食辛辣，戒烟酒，均有利于降低脑梗死的发病率。吞咽困难者只要病情允许，最好取坐位，头略前屈，如患者不能坐起，可取仰卧位将床头摇起30°，头部前屈。可将食物调成糊状或通过勾芡，使食物易于形成食团以便吞咽。食量选择提倡一口量，即每次最适于吞咽的入口量，正常成人约20 ml,有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以保证营养的供给。鼻饲后要用清水20 ml冲洗胃管。鼻饲后要抬高床头30~40 cm。? 2.3 跌倒的护理 跌倒是老年人群伤残、失能和死亡的重要因素之一，严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担。脑梗死伴糖尿病患者运动功能障碍，温度觉、本体感觉消失，因此，要高度重视跌倒的危险因素［2］。保持地面干燥，楼道厕所要有扶手，病床要安床档，患者行走时要有家属陪同。? 2.4 皮肤的护理 多数脑梗死合并糖尿病患者长期卧床，由于瘫痪肢体活动受限，骨或关节隆起部位容易受压，使局部皮肤血液循环障碍，极易发生褥疮，由于血糖高，褥疮很难愈合,故应加强皮肤护理，减少受压局部的压力和摩擦力，应注意定时给患者翻身、拍背，长久坐姿的患者一般每15~?20 min?要做一次15 s的抬臀减压动作，每2 h翻身1次。在翻身过程中动作要慢、轻柔，避免拖、拉、推等动作。保持患者床铺清洁、平整、干燥，湿式扫床，被褥及内衣要柔软。促进局部及全身血液循环，经常检查皮肤，保持皮肤清洁，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，变换体位后，可在身体空隙处垫软枕、海绵垫等软支撑物，必要时睡气垫床或海绵床。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员，及早处理。? 2.5 心理护理 脑梗死并发糖尿病的患者大多数为老年人，存在不同程度的偏瘫、失语及精神症状，常表现为悲观、失望、恐惧、焦虑、烦躁,直接影响治疗和康复［3］，故应做好患者的健康宣教。护理人员应评估患者的心理状态，采取不同的心理护理措施［4］，通过与患者的交流，做到态度和蔼、语言诚恳，让患者接受患病的事实，说明康复护理的重要性、必要性和循序渐进性，是非常必要的。在进行心理治疗的同时，努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。对患者的每一点进步都应及时给予肯定和鼓励，以增加信心［5］。? 2.6 康复护理 及早帮助患者开始功能锻炼。发病第2天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助患者瘫痪肢体进行伸屈活动，这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。正确的卧位姿态将对痉挛的发生直接造成影响。当患侧卧位时，患者重心向前倾，在其肩胛带前伸时，整个上肢的屈曲痉挛就会减轻；健侧卧位时，注意偏瘫下肢向前屈膝屈髋，并由枕头垫住，足不能内翻悬空；应尽可能少用仰卧位，因为这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常