254例下颌骨骨折坚强内固定术围手术期管理.docVIP

254例下颌骨骨折坚强内固定术围手术期管理摘 要 目的:加强对下颌骨骨折行钛钣钛钉坚强内固定术的围手术期的管理,促进患者一期愈合,提高治愈率#65377;方法:对我院2003年3月～2006年3月期间,对254例下颌骨骨折手术的患者,分析其年龄#65380;性别#65380;受伤原因#65380;手术及治疗方法,通过加强围手术期的管理,达到了预期效果#65377;结果:下颌骨骨折男性多于女性,以交通事故居多,25～35岁为高发,骨折部位以颏部及下颌角最多#65377;本组病例手术均采用钛钣钛钉坚强内固定,治疗效果满意#65377;结论:下颌骨骨折好发于青壮年男性,交通事故是首发原因,坚强内固定术是目前最好的治疗方法#65377;完善的术前术后护理管理,是减少并发症#65380;提高手术成功率的重要保证#65377; 关键词 下颌骨骨折 坚强内固定术 围手术期管理 下颌骨位于面下1/3,面积大,位置突出,骨折发生率高,下颌骨骨折发生率占颌面损伤总数的25%～28%,占颌面骨折的55%～57%[1]#65377; 资料与方法 本组254例病例中,年龄12～50岁,平均25岁,男205例(80%),女49例占(19.3%)#65377;按就诊时间将骨折分为新鲜骨折及陈旧性骨折(受伤3周以上),受伤原因主要为交通事故,摔伤#65380;工伤#65380;斗殴伤及其他#65377; 骨折的治疗方法包括复位与固定方法复位,主要为颌间牵引复位和手术切开复位[1,2]#65377; 治疗方法:本组254例患者均采用手术切开复位#65377;固定均采用西安中邦公司生产的钛钣钛钉做坚强内固定术,手术切口一般均采用口内切口,一些复杂的骨折均采用口外切口及冠状切口#65377; 护 理 (1)颌骨骨折固定的护理:颌骨骨折固定的目的是恢复正常的咬合关系,促使骨折愈合#65377;应注意观察口内的夹板,结扎丝有无脱落#65380;断开#65380;移位以及是否损伤牙龈或唇#65380;颊黏膜等#65377;尤其要检查咬合关系是否异常,注意牵引的方向应与骨折段移位的方向相反#65377;并在牵引复位固定的过程中,视咬合关系恢复情况,随时调整橡皮圈的牵引力量和方向#65377; 如没有做颌间接扎时,嘱患者不要过度张口和不要过早咀嚼硬食品,防止刚固定过的骨折端移位和咀嚼用力过猛引起钛钉松动,造成骨折端达不到1期愈合#65377; 如使用颌间绷带弹性牵引固定的病人,在2～3周后,即骨折处估计已发生纤维性愈合时,可遵循动静脉结合的原则,在饭前取下颌间牵引的橡皮圈,饭后漱口或清洁口腔,再挂上橡皮圈,以维持固定状态[3,4]#65377; (2)伤口的护理:观察伤口肿胀情况及敷料包扎松紧度#65377;若有压迫影响呼吸时及时调整,必要时通知医生重新包扎#65377;观察敷料的渗出,可用笔在浸湿的敷料边缘做记号以勾画出当时的范围,并记录日期#65380;时间量#65380;颜色#65380;性质等,以利观察评估#65377; (3)口腔护理:颌骨骨折的患者术前术后常常做颌间结扎,患者的张口度受限无法刷牙,口腔卫生较差,因此加强口腔护理很重要#65377; 一般采用擦拭法,加压冲洗法和含漱法,对清醒患者常用加压冲洗法,可用1%～3%的双氧水或口泰溶液冲洗[1,2,3]#65377;其顺序为颊部#65380;龈沟#65380;牙间隙及结扎物#65377;用同法冲洗对侧#65377;边冲洗边吸引#65377;冲洗完毕,用棉球擦静患者口周,再检查固定装置是否有压痛#65380;松脱#65380;移位,进行调整加固#65377;用手电筒照明观察固定部位黏膜有无损伤,充血水肿#65380;糜烂#65380;溃疡#65380;霉菌感染及分泌物的性质以便正确处理#65377; (4)心理支持:颌骨骨折患者的心里负担较重,特别是颌面部等美观#65380;功能部位受损时,患者害怕愈合后无“脸”见人,或颌关节功能丧失被人嘲笑#65377;我们鼓励患者要面对人生,树立与疾病做斗争的信心,用通俗易懂得语言解释颌骨骨折的治疗过程及预后#65377; (5)有效预防感染:由于下颌骨骨折均采用骨折坚强内固定,术中均安置钛钣钛钉,尽管都已经严密的高压消毒,但毕竟是异物,因此预防骨髓炎的发生及异物感染的出现,术后抗感染很重要[2,3]#65377; 本组术后患者均入监护室,有专人护理,病情稳定后转入普通病房,术后早期严格探视制度管理,房间用移动式的空气消毒机定时照射消毒2次/日,地面用0.1%的健之素液清洁,3次/日,保持床单位整洁,加强基础护理,密切观察伤口有无红肿#65380;渗出及血肿形成#65377;保