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46例重症颅脑损伤气管切开术护理作者单位：264500 山东省乳山市人民医院（崔俊晔）;山东省乳山市中医院（王舵） 通讯作者：崔俊晔 【摘要】 目的 总结颅脑损伤气管切开术的护理经验，防止并发症的发生。方法 对46例颅脑损伤患者气管切开术后实施切口、吸痰、湿化气道、拔管等一系列的精心护理和观察。结果 46例患者无一例因肺部并发症死亡。结论 正确的吸痰和湿化气道等护理措施是气管切开术后有效防止并发症发生的关键。 【关键词】 重症颅脑损伤； 气管切开术； 气道； 护理 气管切开术是重症颅脑损伤患者解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅、改善机体缺氧的有效措施，但气管切开后因失去了气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的作用，大量痰液容易滞留，加之患者脱水、痰液黏稠，轻者通气功能和血氧饱和度下降，重者气道完全阻塞，造成窒息。因此，气管切开术后的护理尤其重要。现将自2007年6月～2010年3月笔者所在医院收治的46例重症颅脑损伤患者气管切开患者的护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例46例，男性31例，女性15例，年龄29～78岁，置管7～186 d，治愈23例，好转18例，未愈2例，还有3例因为本身病情危重无效死亡，无一例因肺部并发症死亡。 1.2 护理措施 1.2.1 环境要求 重型颅脑损伤患者气管切开术后应安置于监护室内，室内环境清洁、安静、空气清新，室温保持在18 ℃～22 ℃，相对湿度保持50%～70%。室内地板及用具每天用消毒水清洗，限制人员出入，用循环风、紫外线消毒，2次/d，定时监测消毒效果。 1.2.2 病情观察 观察有无皮下气肿、套管脱出、术后出血、纵隔气肿、支气管肺炎、气管食管瘘、呼吸停止等合并症，并注意分泌物的性质、颜色、量，发现异常及时报告医生并及时采取标本做好痰培养、药敏试验。 1.2.3 湿化气道的护理 （1）气管内滴药：用1 ml一次性注射器，取掉针头，将配置的湿化液（生理盐水250 ml+庆大霉素16万U+α-糜蛋白酶4000 U）以每分钟6～8滴的速度持续气管内滴入［1］。（2）超声雾化吸入：用0.9%氯化钠注射液100 ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg配成雾化液，每次雾化时间15～20 min，每6小时一次。（3）氧化过程的湿化：采用在氧气湿化瓶内加温度为60 ℃～70 ℃的蒸馏水或在湿化瓶外用热水袋保温的方法，以达到湿化、温暖气道及稀释痰液的作用。 1.2.4 吸痰的护理 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，但同时吸痰本身对呼吸道又是一种损伤，所以必须严格掌握吸痰时机、方法和技巧［2］。护理工作中应加强巡视，严密观察患者的痰鸣音、咳嗽和血氧饱和度等情况，做到及时、适时、有效的吸痰。吸痰可采取刺激气管咳嗽法，操作的同时应注意监测患者心率，血压及SpO2变化。患者取侧卧位，以利分泌物排出，病情许可可抬高床头15°～30°，避免因舌后坠影响呼吸，有假牙者应取下，防止脱出阻塞呼吸道。选择尖端有孔，两侧开1～2孔，粗细长短适宜的吸痰管（吸痰管的直径一般选择为气管套套内径的1/2），无压时轻轻插入4～5 cm，左右旋转，边退边吸引，遇分泌物多的地方稍微停留［3］，不要上下抽吸，每次吸痰时间不超过15 s，两次吸痰至少间隔4 min，连续吸痰不超过4次。对于有效咳嗽的患者，吸痰管可选择较粗一些。吸痰前先调好负压吸引器，负压不超过0.06 mPa，将吸痰管放于无菌盐水中以测试导管是否通畅，吸力是否适宜并湿润导管前端。严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，吸痰管一次性使用，口腔鼻腔和气道内同时吸痰时，应遵循先气道，后口腔、鼻腔的原则。吸痰时操作应轻柔、敏捷，根据患者咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入的深度，做到既吸净又减少刺激，避免损伤气道黏膜。吸痰前后应加大给氧流量2～3 min，有效预防缺氧和窒息。如果痰液过多一次不能抽吸干净，应先行吸氧，待氧饱和度正常后再吸。 1.2.5 口腔护理 气管切开患者应加强口腔护理，根据患者情况，给予禁食或鼻饲全、半流质等。如果进食呛咳或食物从套管内喷出，应查明原因。口腔护理2次/d，减少口腔细菌繁殖，减少肺部感染的发生。 1.2.6 翻身拍背 一般每2～3 h翻身一次，动作要轻柔，并保持头、颈、躯干在同一轴线上转动，预防脱管。翻身时应同时配合拍背，拍背应自上而上，从边缘到中央，手掌呈勺状以增加共振力量，有节律的叩击背部，操作时应面对患者，随时观察面色、心率及呼吸情况。 1.2.7 加强营养 创伤后，患者处于高代谢及负氮平衡状态，故要尽早给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，现多主张胃肠道营养，费用低效果好，并且早期鼻饲对消化道出血有预防作用。伤后3～5 d内插胃