颅脑损伤及脑出血术后脑脊液循环特点及处理体会.docVIP

颅脑损伤及脑出血术后脑脊液循环特点及处理体会【摘要】目的：归纳颅脑损伤和脑出血术后脑脊液的循环特点，探讨其处理方法。方法：将我院在2010年3月至2010年3月期间收治的脑出血及颅脑损伤的患者按其挂诊的单双号随机分为治疗组和对照组，给予对照组的患者综合对症治疗并监测其生命体征，对治疗组的患者除给予综合对症治疗和监测生命体征外，并采取措施释放脑脊液，从而降低颅内压。比较两组患者的治疗效果。结果：治疗组与对照组相比死亡率较低，治疗有效率较高。结论：颅脑损伤和脑出血术后脑脊液潴留，颅内压升高，重建脑脊液循环对提高患者生存率的有着积极意义。 【关键词】颅脑损伤；脑出血；脑脊液；颅内压 【中国分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0171-01 1.对象和方法 1.1对象:将我院于2010年就诊的脑出血和颅脑损伤的62例患者分随机为两组。其中治疗组男17例，年龄21~57(31.5)岁，女14例，年龄18~58(34.5)岁，其中大部分男女患者在24~52岁。对照组女31例，男19例，年龄13~65(35.1)岁，女12例，年龄16~55(32.4)岁，其中男女患者以26~53岁居多。据病例知患者均因创伤性脑出血（车祸、外击、摔伤）和病因性脑出血（高血压性、脑血管畸形破裂出血、动脉瘤破裂夹闭术后）。同时均排除了、因创伤而致失血性的休克、伴有严重胸腹及四肢合并伤、重要脏器（心、肺、肝、肾）功能衰竭及糖尿病史。并且在发病后2h内及时入院就诊。两组年龄之差≦4岁，无性别差异，根据条件按1∶1配对，组间损伤程度及CT片示没有明显差异。说明两组间具有可比性。 1.2方法:对照组：主要在综合对症治疗基础上如应尽量应用甘露醇脱水减轻颅内压，同时运用药物止血并及时补液等，在此期间也要加强心电、吸氧、血压、血氧饱和度及呼吸监护，同时加强病人的康复治疗，注意饮食和运动训练。治疗组：在对照组的基础上同时放液采用腰部穿刺的方法（24h一次或隔日一次），结合患者的疾病情况及临床表现控制放液量（15~20ml）压力是每次腰穿放液前要测量的，如果患者表现为血性脑脊液，可适当增加放液量（30~35ml），同时可增加其频率（每隔12h一次），直至头痛消失、压力降低渐恢复至正常、，血肿在颅内逐渐消失（脑室扩大无明显CT扫描）等症状明显消失。分别对所有对照组与治疗组按一定标准，每4d评估1次。 1.2可按以下症状分类： 1）显效：昏迷程度逐渐减轻同时体温也逐渐降至正常。颅内压也迅速恢复正常，神经系统功能明显得到改善，患者意识清楚，能够流利条理的交谈，四肢运动基本恢复正常。 2）有效：患者意识障碍程度缓慢恢复，脑脊液颜色由酱油色逐步恢复成红色、粉色，精神状态有所改善，知觉运动基本恢复正常。 3）较差：症状将临床治疗没有得到明显改善或继而恶化、死亡。 1.3统计学处理分别采用u检验及卡方检验。 2结果 两组相比有显著差异(P001)。 通过比较两组患者的治疗效果可知，治疗组在临床治疗的基础上重新建立脑积液循环对病人的康复有显著疗效。 3讨论 头痛症状颅脑损伤及脑出血出现的常见症状。其主要是脑外伤后脑水肿所致［1］。除脑水肿影响颅内压增高外，脑脊液循环障碍也是其重要因素［2-4］。脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。侧脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。脉络丛主要分布在侧脑室的底部和第三、第四脑室的顶部，其结构是一簇毛细血管网，其上覆盖一层室管膜上皮，形似微绒毛。此微绒毛犹如单向开放的膜，只向脑室腔和蛛网膜下腔分泌脑脊液。也有人认为室管膜和脑实质也有产生脑脊液的作用。 正常脑脊液的循环：脑脊液呈一定的方向性的流动。脉络丛最丰富的两个侧脑室，产生大量的脑脊液，这些脑脊液汇入第三脑室通过室间孔，再流入第四脑室通过中脑导水管。脑脊液由各脑室脉络丛产生的都流入脊髓的蛛网膜下腔和脑(通过汇至第四脑室并穿过第四脑室的外侧孔和正中孔)。最后这些脑脊液回流至静脉系统。(通过矢状窦旁的蛛网膜颗粒把脑脊液回渗到上矢状窦)脑脊液的回流（或吸收）主要取决于颅内静脉压和脑脊液的压力差以及血脑屏障间的有效胶体渗透压。脑和脊髓的血管、神经周围间隙和室管膜也参与脑脊液的吸收。正常脑脊液的循环途径。 正常情况下脑脊液的产生和吸收是消耗能量与平衡的主动转运过程［2］。如果脑脊液循环受阻，颅脑损伤后由于蛛网膜下腔出血，同时损伤的组织，使脑的能量来源受限，大脑内环境的紊乱，脑脊液分泌增多，而回吸收相对减少，这是颅脑损伤一个共同特点［3］。同时脑脊液循环受阻会加重蛛网膜颗粒的负担，导致蛛网膜下腔积液，加重增高颅内压，所以颅脑损伤后要给予能量合剂