预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成护理干预.docVIP

预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成护理干预【摘要】 目的 探讨护理干预对预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的有效性。方法 44例妇科恶性肿瘤患者给予早期活动、穿刺护理、循序减压弹力袜、饮食护理、健康教育等预防性护理措施。结果 44例妇科恶性肿瘤手术患者中2例发生下肢深静脉血栓，发生率为45%，低于文献报道的7%~45%的发生率。结论 对妇科恶性肿瘤患者进行预防性的护理干预，可降低下肢深静脉血栓的发生。 【关键词】 妇科恶性肿瘤;下肢静脉栓塞;预防;护理 1 妇科恶性肿瘤术后深静脉血栓形成的危险因素 1946年，Virchows提出［3］，血液高凝状态、静脉血流缓慢和血管内膜损伤是发生DVT的3个主要因素。近年来，年龄、恶性肿瘤、手术也作为与DVT相关的高危因素受到人们的关注。 11 恶性肿瘤 恶性肿瘤的患者分泌纤溶活性抑制物，降低了血液中纤溶系统活性，血栓中的纤维蛋白不能及时得以溶解，引起血液黏度增高。恶性肿瘤分泌癌性促凝活性物质，异常激活的患者的血液系统，容易发生DVT。此外，恶性肿瘤的患者高代谢产物腺苷二磷酸(ADP)增多，血小板聚集功能增强，这也增加了DVT的发生率［4］。 12 手术 手术种类、创伤程度、手术时间及术后卧床时间都是DVT形成的相关因素。手术时间超过4 h者，DVT的发生率显著增加［5］。妇科恶性肿瘤手术区域多位于下腹部和盆腔，术中盆腔淋巴切除(清扫)、病灶组织的广泛切除等牵拉刺激损伤了盆腔内淋巴结周围静脉血管内膜的损伤。另外腹部手术术后半坐卧位、腹胀和肠麻痹，致使髂静脉和下腔静脉血液回流受阻，加之腹部手术本身就增加了腹内压，使下肢静脉管径扩张，血流速度减慢，从而加大了DVT的发生［6］。 13 年龄 DVT在各个年龄都有可能发生，但随着年龄的增加，DVT的发病率明显升高。Warbel等的研究发现，发生DVT的患者平均年龄为584岁。80岁患者DVT的发生率较30岁患者可增加30倍。高龄患者由于身体机能下降，常合并有多种基础疾病，DVT的危险因素较高［7］。因此40岁以上住院患者应引起重视。 2 预防妇科恶性肿瘤术后DVT形成的护理干预措施 21 一般护理 为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保持在25℃左右，以利于静脉回流，防止室温过低致血管痉挛。 22 早期活动 下肢肌肉的静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生DVT。应该经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动运动，术后下肢抬高，鼓励其进行早期活动，促进静脉回流，主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，以增加腓肠肌泵的作用不能活动者进行由跟腱起自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动。为防止小腿肌肉长时受压，术后6 h内可被动按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌。 23 穿刺护理 多采用上肢静脉留置针方式，避免不必要的穿刺和在同一部位反复穿刺。在应用对血管有刺激性药物时，先稀释再缓慢滴入。避免下肢输液，尤其是左下肢，因为左侧髂静脉受到右侧髂动脉及腹股沟韧带和腹主动脉分叉的机械压迫，这种压迫不仅对左侧髂静脉也是一种损伤，且会显著影响左侧下肢静脉回流，而成为左下肢DVT发病率高的主要原因［8］。 24 循序减压弹力袜的护理 弹力袜是一种特殊设计的医用产品，借助专业的压力梯度设计，由脚踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管加压，促进静脉血液回流心脏［9］。弹力袜的使用能够减少妇科肿瘤手术患者因麻醉和术后卧床引起的下肢静脉血流瘀滞，保证下肢的血液循环。穿着前应对患者下肢感知觉、活动度是否正常，双下肢皮肤完整进行评估。选择规格尺寸对应的弹力袜，将足趾外露，穿着平整无皱褶，倾听患者有无下肢胀痛等不适主诉，每2～3 h触摸双下肢足背动脉搏动，观察足趾颜色。晚上脱下弹力袜后观察双下肢皮肤色泽、温湿度、有无水肿等，做好皮肤护理。 25 饮食护理 给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。可少量饮酒，促进血液循环，有利于稀释血液，改变血液粘稠度。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000~3000 ml，以稀释血液，降低血液粘稠度。 26 给药护理 遵医嘱给予抗凝及解痉药物，如潘生丁、小剂量的肝素等。严密观察术后阴道流血量、色，有无皮肤黏膜出血征向，有无血尿、便血现象。 27 健康教育 详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果；讲解术后局部早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法；讲解DVT常见的症状，告知患者如有不适应及时通知医生护士。 28 心理护理 肿瘤患者往往对手术预后都非常担心，存在紧张、恐惧心理。年轻女性担心手术会使自己丧失某些重要功能、影响夫妻关系等。护士应主动与患者沟通，