黄茂 CAP诊断和抗菌治疗.ppt

 南京医科大学第一附属医院呼吸科 黄 茂  ;肺 炎pneumonia;分类(一);;分 类 (二);分 类 (三);肺炎的临床表现;CAP 的临床重要性 ;CAP的临床诊断依据;痰细菌学检查标本的采集, 送检;病原学诊断方法的选择;CAP患者的住院标准;CAP患者的住院标准;CAP患者的住院标准;我国制定的重症肺炎诊断标准;肺炎病原体的检测方法;CAP的病原体;社区获得性肺炎(CAP)常见致病原体;AECOPD与CAP 的病原菌谱不同;细菌流行病学对抗菌治疗的启示;CAP致病菌的耐药现象;耐药性产生的原因;我国5个地区肺链对青霉素的耐药性;我国5个地区肺链对阿奇霉素的耐药性;细菌耐药性日益成为威胁治疗成功的因素;发生耐药肺炎链球菌感染的危险因素;发生军团菌属感染的危险因素;发生革兰阴性杆菌感染的危险因素;某些特定情况下CAP患者易感染的病原体;; 新氟喹诺酮在门诊CAP应用;菌名;氟喹诺酮等对肺炎链球菌的抗菌作用的比较;亚太地区肺炎链球菌耐药情况的比较;高水平耐药（MIC 2.0?g/ml） 或耐药高危因素;肺炎链球菌检测率低的原因;美国胸科学会对病原学诊断的评价;ATS-CAP指南, 关于CAP 的病原体;社区获得性肺炎的治疗指南;(一) 青壮年, 无基础病的CAP;(二) 老年人或有基础疾病患者的CAP;(三) 需住普通病房的CAP;(三) 需住ICU的CAP;(三) 需住ICU的CAP; 门诊CAP CDC IDSA CIDS/CTS ATS 大环类 大环类 原健康者：大环类 原健康者：大环类 多西环素 多西环素 有合并症： 有合并症： b-内酰胺类 FQ a. COPD抗生素/激素(-) b-内酰胺类＋大环/多西 大环类 FQ(单用) b. COPD抗生素/激素(+) (呼吸)喹喏酮类 b-内酰胺类/酶抑制剂或II-CS ＋大环类 c.吸入 阿莫西林/克拉维酸±大环类 ; 住院CAP CDC IDSA CIDS/CTS ATS 普通病房 b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ II－IV代先锋＋大环类 有合并症： 大环类、FQ 大环类、FQ 或FQ b-内酰胺类+大环类 FQ 无合并症： 阿奇IV或FQ ICU： b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋ b-内酰胺类＋大环类 无绿脓危险 大环类/FQ 大环类/FQ b-内酰胺类+大环类 FQ单用 有绿脓危险 b-内酰胺类＋ FQ/AG+AZ/FQ ; 尽管最近有研究表明两药的联合使用治疗肺炎球菌性肺炎比单药治疗可以改善死亡率，但是关于一定是某个或某些药物联合来治疗CAP还没有一致的观点 抗生素必须覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，以及支原体、军团菌、衣原体等不典型病原体。因此