青盲眼和治疗初探.pptVIP

青 盲; [定义] 眼外观无异常，视力缓慢下降， 甚至盲无所见的内障眼病 西医学下述疾病均可并发视神经萎缩 原发性视神经萎缩 继发性神经萎缩 老年性黄斑变性 青年性黄斑变性; 历史沿革 病名最早见于《神农本草注 · 上品》 《诸病源侯论》：青盲者，谓眼本无异，瞳之黑白分明，直不见物耳 《龙树菩萨眼论》：若眼曾无发动痛痒及生花，或一眼 前恶，亦无障翳，瞳人平正如不患者， 端然渐暗，名若青盲; 《证治准绳》：青盲，目内外并无障翳气色等病，只自不见，……有二，一曰神失，二曰胆涩， ……若伤于七情则伤于神，若伤于精血则损于胆。皆不易治，而失神者尤难. 《古今医统》：此证因酒色太过，内伤肾气，渐失其明，眼目具不伤损，有如常人，只因一点肾气不充，故无所见. ; [病因病机] 肝肾两虚，禀赋不足，精血虚少 心营亏虚，血不上荣 脾肾阳虚，精微不化 情志抑郁，肝气不舒 头眼外伤或肿瘤压迫，气血不行 上述原因 → 玄府闭塞 → 神光泯灭 → 盲无所见; [临床表现] （一） 自觉症状 眼外观如常（若继发者，可有兼证）视力 渐降，终致失明 （二） 体征 1.原发性视神经萎缩 视盘颜色苍白、边界清析、筛板可见， 血管正常或变细 2.继发性视神经萎缩 根据继发的原因不同而表现各异.; (1)继发于炎症的视神经萎缩 视盘灰白，边界模糊，筛板欠清，视网膜血管 改变. (2)继发于视网膜色素变性 视盘蜡黄，边界模糊，血管变细，视网膜骨细 胞样色素沉着. (3)青光眼性视神经萎缩 视盘灰白，边界清晰，生理凹陷扩大，血管偏 鼻侧，呈屈膝状.;原发性视神经萎缩;视盘蜡黄 边界模糊 血管变细 视网膜骨细 胞样色素沉着;(3)青光眼性视神经萎缩 视盘灰白 边界清晰 生理凹陷扩大 血管偏鼻侧 呈屈膝状; 辨证论治 1. 肝肾不足 主证：眼底可见视神经萎缩，兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细 治法：补益肝肾，开窍明目 方药：左归丸加减 选加牛膝、麝香等通络开窍药以治其本; 2. 气血不足 主证：眼症同前，面色无华，头晕心悸 失眠健忘，舌淡脉细 治法：益气养血，开窍明目 方药：八珍汤 选加牛膝、川芎、红花、麝香、石菖蒲等以养血活血开窍; 3. 肝郁气滞 主证：眼证同前，兼见情志不舒，头晕目胀，口苦胁痛，脉弦细数 治法：疏肝解郁，通窍明目 方药：丹栀逍遥散 《和剂局方》 通窍明目：红花、石菖蒲、路路通 选香附、郁金、川芎以加强行气活血通络 郁热不重，去丹皮、栀子; 5. 气血瘀滞 主证：或有头眼部外伤史，眼底有原发性或继发性视神经萎缩改变，视网膜血管明显变细，或见头痛健忘，舌色瘀暗，脉涩 治法：行气活血，化瘀通络 方药：血府逐瘀汤《医林改错》 或通窍活血汤 气虚甚改用补阳还五汤《医林改错》; 其它治疗 （一）针灸疗法 （二）高压氧疗法 （三）血管扩张药 烟酸、地巴唑 （四）神经营养药 维生素B、 ATP、肌苷、果糖; 中成药在视神经萎缩应用 早期应用 选择剂型：胶囊、 丸 、口服液、注射液 给药方法：口服、肌肉注射、静脉滴注 眼部电控药物离子导入 治疗时间：3个月 ～ 1年; 中药注射液的选择和应用 活血祛瘀 / 益气养阴 通窍明目 复方丹参注射液，每次 30 ml *川芎嗪注射液，每次 240 mg 葛根素注射液，每次 0.4 g *醒脑静注射液，每次 20 ml *黄 芪注射液，每次 20 ml 脉络宁注射液，每次 20 ml 参 麦注射液，每次 30 ml 生 脉注射液，每次 30 ml; 小 结 1.定义 眼外观无异常，视力缓慢下降，甚至 盲无所见的内障眼病 2.西医学的原发性视神经萎缩、继发视性神经萎 缩、老年性黄斑变性、青年性黄斑变性均出现此症 3. 病