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长沙民政职业技术学院 毕业实践报告 题目：胃大部切除术围手术期的护理 毕业论文 毕业设计 毕业专题 类型： 指导老师：_康丹____孙蕊容_____________________ 系 别：医学院护理系_________________________ 班 级：护理0931班______ __________ 学 号：0926053134 0926053135 0926053101 姓 名：侯东东 张玉环 高蕊 ________ _ __ 2012年4月25日 胃大部切除术围手术期的护理 护理0931班 侯东东 张玉环 高蕊 学号：0926053134 0926053135 0926053101 【摘要】 探讨胃大部切除术围手术期的护理，减少并发症，提高患者生命质量。认为护理重点是术前加强知识宣教和呼吸道准备；术后加强生命体征监测，做好切口、引流管护理，营养康复和护理，基础护理及并发症的预防。 【关键词】 胃大部切除术；围手术期；护理 目 录 第一章 资料和对象……………………………………………………………5 1.1 临床资料 ……………………………………………………………5 第二章 护理 …………………………………………………………………5 2.1 术前护理 ……………………………………………………………5 2.2 术后护理 ……………………………………………………………5 2.3 并发症的预防 ………………………………………………………6 2.4 出院指导 ……………………………………………………………6 第三章 体会…………………………………………………………………6 胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。传统的胃大部切除范围是胃的远侧的2/3～3/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门及十二指肠球部的近侧。手术方式很多，主要包括：①毕Ⅰ式胃大部切除术，即切除远端胃大部后，将残胃与十二直肠吻合；多适用于治疗胃溃疡。②毕Ⅱ式胃大部切除术，即切除远端胃大部后，将十二指肠残端封闭，残胃与上段空场吻合；适用于治疗各种消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡。对于合并溃疡出血、穿孔、幽门梗阻者，采用胃大部切除术治疗应兼顾手术止血，切除溃疡或闭合穿孔，解除梗阻[1]。胃大部分切除患者术后并发症多、重，是死亡率高的主要因素。笔者在医院实习期间，特意留意观察了关于胃大部切除术围手术期护理的病人，共在医院观察11例这样的患者，现将护理体会总结如下： 1 资料和对象 1.1临床资料 本组观察对象共11例，男7例，女4例。年龄27岁～76岁,平均43岁。胃溃疡行胃大部分切除术5例，胃癌行根治性胃大部切除术6例，住院时间最长21天,最短11天。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 知识宣教 在手术前我们积极给予病患加强知识宣教，加强生活护理和心理护理。常规肠道准备，术前1天给予患者进食不产气的流质饮食，术前12小时禁食，6小时禁水，指导患者进行床上大小便训练，讲解术后24小时卧床排便的重要性。由于患者对此手术的了解很少，担心疗效及并发症，术前表现紧张、失眠等心理。为增加患者的信心，我们主动在术前给予患者和家属讲解健康教育和解释工作，解除患者心理压力，最终取得患者和家属的理解和配合，使得手术可以成功的进行。 2.1.2 呼吸道准备 我们觉得适量活动有利于维持体力，可以改善患者肺功能，减少血栓形成，血小板计数低者嘱其活动期防止磕碰、创伤；深呼吸可使吸气肌、呼吸肌均主动产于收缩，促进肺内残留气体排出，减少死腔通气量，从而增加肺容量，保证有效通气，充分供给机体活动所需氧气［2］。因此我们鼓励患者在术前1周练习慢而深的呼气，在呼气末停止1-2秒后缓慢地呼气，2-3次/天，10分钟/次，教会患者深呼吸的方法（护士将手放在患者的腹部，嘱患者用鼻子吸气，将腹部挺出，顶着护士的手，护士在患者肋弓下轻轻施加压力，让患者用口慢慢呼吸气体，呼吸时间1:2），在我们耐心和细心的教育下，患者基本上学会深呼吸的方法。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 术后防止患者误吸，我们置患者去枕平卧位，头偏向一侧，积极予以氧疗，患者清醒后，给予低半卧位，使横膈下降，有利于肺部膨胀。为了更好的对患者术后病情的了解，我们积极监测患者生命体征及肺部体征的，给以心电监护、监测血压、脉搏、呼吸1次/小时，观察患者的面色及意识，加强腹部体征的观察，注意有无腹痛，腹胀。 2.2.2 加强引流管护理 胃大部分切除术后我们应密切观察腹部伤口渗血，渗液情况，我们应及时更换敷料