一保险条款简介.docVIP

附件一：保险条款简介 （一）主险(建筑施工人员团体意外伤害保险)： 保险责任 第三条 在保险期间内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作，或在施工现场或施工指定的生活区域内遭受意外伤害，保险人依下列约定给付保险金： （一）被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因死亡的，保险人按保险金额给付死亡保险金，本合同对该被保险人保险责任终止。 被保险人身故前已领有本条第(二)项的保险金的，身故保险金为扣除已给付保险金后的余额。 （二）被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因同一原因造成本保险合同所附《人身保险残疾程度与保险金给付表》（简称《给付表》）所列残疾程度之一者，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。 1、被保险人因同一意外伤害事故导致《给付表》一项以上残疾时，保险人给付各项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时，仅给付其中一项残疾保险金；如残疾项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。 2、被保险人本次意外伤害事故所致之残疾，如合并以前因意外伤害事故所致的残疾，可领取《给付表》所列较严重项目的残疾保险金者，保险人按较严重的项目给付残疾保险金，但应扣除以前已给付的残疾保险金。 （三）保险人对每一被保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到保险金额时，本保险合同对该被保险人的保险责任终止。 责任免除 第四条 因下列原因造成被保险人身故、残疾的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人、被保险人、受益人的故意行为； （二）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （三）被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒； （四）被保险人接受整容手术及其它内、外科手术导致的医疗事故； （五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （六）被保险人因遭受意外伤害以外的原因失踪而被法院宣告死亡者； （七）原子能或核能装置所造成的爆炸、污染或辐射。 第五条 被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故、残疾的，保险人也不承担给付保险金责任： （一）战争、军事行动、暴动、恐怖活动或武装叛乱等其他类似情况期间； （二）被保险人从事非法、犯罪活动期间； （三）被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响期间； （四）被保险人患有艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）期间； （五）被保险人酒后驾车、无有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具或无有效资质操作施工设备期间。 （二）、附加险（附加建筑施工人员团体意外伤害医疗保险）： 保险责任 第二条 在保险期间内，被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故，在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）县级以上（含县级）医院或者保险人指定或认可的医疗机构进行治疗，保险人按下列约定给付保险金： (一)对被保险人在每次事故中所支出的必要的、合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，按80%比例给付医疗保险金。 (二) 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任期限可按下列约定延长：门诊治疗者，自保险期间届满次日起计算，以15日为限；住院治疗者，自保险期间届满次日起计算至出院之日止，最长以90日为限。 (三) 保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限，对被保险人一次或者累计给付保险金达到其保险金额时，保险责任终止。 责任免除 第三条 因下列情形之一，造成被保险人支出医疗费用的，保险人不负给付保险金责任： (一)主险合同责任免除条款所列情形； (二)被保险人健康护理等非治疗性行为； (三)被保险人在家自设病床治疗； (四)被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器； (五)未经保险人同意的转院治疗。 附表：人身保险残疾程度与保险金给付比例表： 等级 项目 残疾程度 最高给付比例 第一级双目永久完全失明（注１）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以下缺失一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失四肢关节机能永久完全丧失（注２）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失（注３）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维护生命必要的日常生活活动，全需他人扶助（注４）第级两上肢、或两下肢、或一上肢及一下肢，各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失（注５）手指缺失（注６）　第级一上肢腕关节以上缺失或一上肢的三大关节全部机能永久完全丧失一下肢踝关节以上缺失或一下肢的三大关