子宫内膜癌诊治指南`.docVIP

二、子宫内膜癌 2.1．诊 断 症状和体征 Ｂ超或MRI 确诊：分段诊刮或内膜活检 外院病理：本院会诊2.2．术前病理需明确： 病理类型： 单纯内膜样癌 浆液性乳头状癌或透明细胞癌 Malignant mixed Müllerian tumor，MMMT) 分化程度：G1、G2、G32.3. 术前检查外院切片会诊 实验室检查 CA125胸片 B超或MRI EKG 可选 对有明显家族史的患者可考虑基因检查 2.4. 根据术前检查结果和既往病史，明确有否手术禁忌征。如有严重的内科疾病或手术禁忌征者，可行根治性放疗，采用腔内后装和体外照射结合。分期采用临床分期法，如表1。表1 临床分期 (FIGO，1971)Ⅰ期 ⅠA期 ⅠB期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 ⅣA期 ⅣB期 (G1、G2、G3) 癌瘤局于宫体 子宫腔长度≤8 cm 子宫腔长度＞8 cm (G1、G2、G3) 癌累及宫体与宫颈，但局限于子宫，无子宫外病变 (G1、G2、G3) 癌瘤播散于子宫外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可有受累，但未累及膀胱、直肠) 癌瘤播散于盆腔内，累及膀胱及直肠(粘膜明显受累)，或有盆腔外远处转移 膀胱直肠受累 远处转移 2.5. 无手术禁忌征的病例，手术方式按病灶浸润范围分三大类进行处理，分别为病灶局限于宫体、疑有或已有宫颈转移和疑有子宫外转移，分期采用手术-病理分期，如表2。 肿瘤浸润深度＞1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈但无宫体外蔓延 仅宫颈内膜腺体受累 宫颈间质浸润 局部和/或区域的扩散 肿瘤侵犯浆膜层和/或附件(直接蔓延或转移) 和/或腹水或腹腔洗液有癌细胞 阴道浸润 盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结转移 肿瘤侵犯膀胱和/或直肠粘膜 远处转移(不包括阴道、盆腔腹膜和附件的转移；包括腹腔内淋巴结，但不包括主动脉旁和/或腹股沟淋巴结 表2 手术-病理分期 (FIGO 1988年) 2.5.3. 术前检查疑有子宫外病灶腹腔内病灶：腹水、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜 行术：全子宫双附件切除盆腔腹主动脉旁淋巴结切除 盆腔内脏器转移：阴道、膀胱、直肠、宫旁转移 放疗+后装±化疗 肝脏转移或其他远处转移： 姑息性全子宫双附件切除±放射治疗±激素治疗±化疗2.5.4. 病理类型为浆液性乳头状腺癌（UPSC），透明细胞癌或）其手术方式与子宫内膜腺癌有所不同 腹水细胞学检查 子宫双附件切除 盆腔LN和腹主动脉旁LN切除 大网膜切除 腹膜活检（包括横膈在内的广泛腹膜活检） 晚期：肿瘤细胞减灭术2.6. 术后辅助治疗 2.6.1. 术后辅助治疗必须依赖术后手术病理分期和有否高危因素 术后病理必须要明确下列结果： 浸润肌层深度，占整个肌层的比例肿瘤大小肿瘤的部位（宫底 or子宫下段/宫颈） 2.6.2. 根据术后，予不同的辅助治疗Ia(G1-3)或 Ib，G1-2 术后予观察Ib，G3, 或 Ic危险因素选择术后辅助 注：Ic，G3还可选用化疗（2B级证据） IIa根据子宫内病理结果选择术后辅助治疗（见上述） IIb，G1~2：盆腔外照射； IIb，G3：盆腔外照射±化疗（化疗为2B级证据）； IIIa期： ▲仅腹水细胞学（+） G1~2 观察随访 G3 观察随访，或盆腔外照射±化疗 ▲除仅腹水细胞学阳性外的其余IIIa期： 化疗±放疗 or 放疗（盆腔±腹主动脉旁放疗）±化疗 or 盆腔外照射 IIIb~ IIIc期：化疗 和/或放疗（盆腔±腹主动脉旁放疗±后装） Iva~IVb期（术后无或仅有微小残留者）：化疗±放疗 注——盆腔±腹主动脉旁放疗必须根据术后病理 2.6.3. UPSC、 透明细胞癌以及癌肉瘤的术后辅助治疗 Ia期，G1~：观察or 化疗or放疗 Ib，Ic，II期 化疗±，或全腹盆腔照射 ±阴道后装 III，IV期 （满意的肿瘤细胞减灭术后） III，IV期（不满意的肿瘤细胞减灭术）：化疗外院已行手术，但未完成手术分期者的处理 2.8. 局部复发子宫内膜癌的治疗 2.9. 复发、转移及高危子宫内膜癌的治疗（强烈推荐临床试验） 2.9.1.激素治疗： 芳香化酶抑制剂孕激素 它莫西芬 化疗方案： 顺铂＋阿霉素（ 1级证据） 顺铂＋阿霉素＋紫杉醇（1级证据） 异环磷＋紫杉醇（针对癌肉瘤，1级证据） 卡铂 卡铂＋紫杉醇 顺铂 阿霉素 紫杉醇 异环磷（针对癌肉瘤） 异环磷＋顺铂（针对癌肉瘤） （王华英 执笔） 妇科肿瘤诊疗指南——子宫内膜癌 25