知情告知系列规范文本.pdfVIP

医院知情告知系列规范文书 ( 试行 ) 中华医院管理学会 制定 编委会 名誉主编：曹荣桂 潘学田 主 编，于宗河 郑雪倩 副主编：陈春林 黄茂辉 邓利强 赵淳 编 委： 按姓氏笔画排序 ) 万 欣 北京市华卫律师事务所 律师 田献氢 中日友好医院 医务部副处长 刘 虹 《健康报》 主任记者 刘爱民 协和医院 病案室主任 中华医院管理学会病案管理委员会 主任委员 刘雁斌 协和医院 医务处 刘庆元 中国人民解放军空军总医院 医疗风险防范办公室 主任 关金保 北京急救中心 网络信息部主任 杜 海 中国人民解放军空军总医院 医务科科长 张宝珠 中国人民解放军第三零一医院 法律室主任 周洪柱 北京大学第三医院 医务处副处长 胡燕生 北京朝阳医院 病案信息中心主任 中华医院管理学会病案管理委员会 副主任委员 韩全意 中华医院管理学会维权部 1 常规医疗同意书 ( 适用于门诊、急诊和住院患者 ) 1 、本人自愿在——医院寻求保健和医疗， 同意接受该医疗机构为我实施的各 种诊断、检查、治疗操作、保健、常规口腔保健及治疗等医疗服务。本人理解这 些医疗服务将由医师、护士以及其他医务人员提供。本人没有得到任何关于这些 医疗服务效果的保证。 2 、本人明白， 除非本人声明不再接受这些医疗服务， 或者医疗机构对本人的 治疗已经完成，上述服务的同意书将一直有效。 3 、本人同意接受全部诊治过程中的所有常规诊疗措施： 包括体格检查、 各种 化验检查、影像学检查、药物治疗，以及其他日常诊疗行为。 4 、本人保证如实向医师陈述病情和既往诊疗经过， 保证配合医务人员完成各 项检查与治疗和遵守医疗机构的相关规章制度。 5 、本人知道就诊时应当使用真实姓名， 如果不使用真实姓名， 就是放弃真实 姓名的权益，应自行承担由此引发的不良后果。 6、本人明白，本人签字接受这些医疗服务的同意意见称为常规医疗同意书。 患者／法定监护人／委托代理人／签名 需附有效证件材料、授权文件 ) 日期： 年 月 日 2 病人守则 本守则的目的，是为了让您了解和知道您在医院就医期间享有的权利和责 任，以加强医务人员与您的相互沟通，有利于您所患疾病的治疗并早日康复。 1 ．您的权利：