房产抵押项目信息采集表.doc

房产抵押项目信息采集表 申报时间： 年 月 日 温馨提示：若贵司确有真实融资需求，请务必认真填写。 房 产 融 资 概 况 抵押物名称 抵押物位置 ( 省 ) ( 市 ) ( 县 ) 建筑面积（㎡） 评(预)估总价（万元） 抵押物现状 详细说明 已取得证照 证照编号 用途 面积（㎡） 起始日期 截止日期 土地证 房产证 企 业 公 司 项 目 概 况 公司名称 公司住所 ( 省 ) ( 市 ) ( 县 ) 法定代表人 实际控制人 公司类型 注册资本（万元） 实收资本（万元） 成立日期 股权结构 股东名称 出资额 出资比例 股东(1) 股东(2) 股东(3) 总资产（万元） 民间借款（万元） 长期投资（万元） 总负债（万元） 短期贷款（万元） 长期贷款（万元） 固定资产(万元） 或有负债（万元） 资产负债率 公 司 简 介 资 金 计 划 贷款金额（万元） 贷款成本 贷款期限 到帐时间 资 金 用 途 抵押 物 现状 该抵押物租赁期限 租赁到期时间 年租金收入 有否有法律纠纷 是否可办理它项权证 周边同类房价预测 实际价值(万元) 市场均价（万元） 抵押物查档状态 □正常 ?? □抵押 □查封 □扣押 是否己办理过抵押 己抵押额度 办理难度和时间 还款来源 来源 (l) 来源 (2) 来源 (3) 详述 第二 还款 来源： 重要声明：本申请表所填写的内容已准确无误的反映了本项目此次融资的基本情况，所述内容无虚构和重大遗漏，真实地体现了本公司在此次融资中的意愿和态度，可以作为此次融资行为的依据。 法定代表人签字： 公司盖章： 申请单位： 年 月 日 1