第15章--镇痛药.pptVIP

? 第十五章 镇 痛 药 疼痛概述 分类：快痛（锐痛）和慢痛（钝痛） 疼痛：多种原因致、使患者感受痛苦的一种症状 病理生理意义：疼痛对机体具有保护作用，但剧烈疼痛也可带给病人极大痛苦，且常伴随情绪、心血管、呼吸等异常，甚至休克 临床意义：疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据，因此，对诊断未明的疼痛不宜过早用药物止痛，以免掩盖病情，贻误诊断。 中国的无痛感奇童 我国南方有个叫金晨的女孩子，常咬破自己的舌头和手指，尽管鲜血淋漓，却毫无痛苦。她曾经喝下刚倒出的开水，舌头被烫得“起泡”，她却从容地把皮撕下来。 湖北9岁女孩小晶晶，把小脚伸进了车轮的钢丝圈里，“咔嚓”一声，腿被拧断了。可是，她从接骨、上夹板直至痊愈，始终没有哭过，因为她没感到过痛楚。 1994年，人们在湖南省发现了一个无痛感男孩。那年，他11岁，名叫阳圣球。这个男孩从头到脚，到处是伤疤。2岁那年冬天，6岁的姐姐背着他到附近的瓦棚里去烤火。不知何时小圣球的鞋子掉了，小脚露了出来。姐姐没留意，把弟弟往地上一放，让他站立一下，谁知小圣球的脚踩到了烧红的砖上。由于他没哭没闹，当时未被发现，直到晚上妈妈给小圣球洗脚时，才发现他的脚底烧烂了，出现了一个大水泡，水泡破了，红红的嫩肉露在外面。奇怪的是，妈妈给他上药时，这个男孩眼巴巴地望着母亲，丝毫没有痛苦的表情。 第二年冬天，有一次他姐姐又带他到火坑边取暖。姐姐见坐在小木凳上的弟弟自个儿玩了起来，便去做作业了。谁知小圣球竟把小脚伸进了火坑，等到发现时他的鞋、袜已被烧焦，还烧到了脚上。这次烧伤使他左脚大拇趾萎缩，造成了轻度残疾。 具有缓解疼痛作用的药物分类 镇痛药：作用于CNS，选择性地消除或缓解痛觉，减轻由疼痛引起的不愉快情绪，如恐惧、紧张、焦虑、不安等；其中大部分为麻醉性（成瘾性）镇痛药 阿片生物碱类（吗啡） 人工合成镇痛药（度冷丁等） 具有镇痛作用的其他药 解热抗炎镇痛药（阿司匹林等） 第一节、阿片生物碱类药 吗啡 属阿片生物碱类，从罂粟科植物未成熟果实（浆汁）中提出的生物碱。公元16世纪已被广泛用于镇痛、止咳、止泻；1806年，德国学者分离提取，并命名为吗啡。 阿片是植物罂粟未成熟果的浆汁，阿片中至少含有25种生物碱，而吗啡含量最高，可达10%-20%左右，是主要镇痛成分。 [药理作用] 一、中枢神经系统 1．镇痛、镇静、欣快 强大，对各种疼痛有效，特别对急性锐痛（剧痛）效好，与全身麻醉药镇痛不同，即在镇痛的同时，意识清楚，听觉、视觉及触觉等不受影响 在镇痛的同时，兼有镇静和欣快作用，消除病人对疼痛的焦虑和恐惧的情绪，也参与镇痛，故名“痛而不苦”，并在安静情况下诱导入睡。这种欣快感也是导致成瘾的重要原因。 2．镇咳 抑制咳嗽中枢，作用强大（易成瘾少用） 3．抑制呼吸 抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢，潮气量降低，降低呼吸中枢对CO2敏感性 4．其他作用（1）催吐 激动延脑催吐化学感受器（CTZ） ，可被纳络酮对抗。 （2）缩瞳中毒时针尖样瞳孔，激动支配瞳孔的副交感神经。 二、平滑肌兴奋作用 1. 提高胃肠道平滑肌张力：使胃排空延迟，肠道推进性蠕动减弱；导致便秘。 2.抑制胃液、胆汁、胰液分泌。 3. 收缩支气管平滑肌：支气管哮喘禁用。 4.使胆道括平滑肌和括约肌收缩：用于胆绞痛、肾绞痛 （必须合用 阿托品） 5.膀胱括约肌收缩：导致排尿困难。 三、心血管系统 吗啡可引起组胺释放和抑制血管运动中枢，扩张血管（小A、小V），使血压下降，四肢温暖。扩张脑血管，使颅内压增高。 四、免疫系统 吗啡对细胞性免疫和体液免疫功能有抑制作用。这一作用在停药戒断症状期最为明显，长期给药对免疫的抑制可出现耐受现象。 其机理与激动μ受体有关，抑制T细胞增殖，抑制巨噬细胞吞噬功能和NO释放。 [镇痛作用机理] 激动中枢阿片受体。摸拟内源性阿片样物质作用启动“抗痛系统”而发挥镇痛效应。 （内源性阿片样物质：脑啡肽 、内啡肽） [临床应用] 1．镇痛 适用剧痛（首选） ，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。 2．心源性哮喘 （首选） 由于左心衰突发性急性肺水肿而引起呼吸困难， 综合治疗包括：强心苷、氨茶碱、利尿及吸氧外，静注吗啡可产生良好效果。 因为 ①扩张血管降低外周阻力，减轻心脏负荷。 ②镇静（欣快），消除紧张、焦虑、恐惧情绪，降低耗氧。 ③降低呼吸中枢对CO2敏感性，缓解急促呼吸。 但支气