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SICU常用记录模板气管切开记录 患者仰卧位，肩下垫一薄枕，常规消毒铺巾后，取颈部正中线环状软骨下缘下方约3cm长的纵切口，先以2%利多卡因5ml作一局麻，切开皮肤皮下，逐层钝性分离皮下脂肪、颈前筋膜，肌肉，暴露至气管前筋膜，切开第三四气管软骨环，退出气管插管，顺利置入8.0#气管切开导管。操作顺利，患者各项生命体征平稳。????????????????????? 中心静脉穿刺置管记录?? 患者平卧，以右锁骨中外1/2交点下缘1cm为穿刺点，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后，穿刺针紧贴胸壁穿刺回抽出暗红色血液，回抽通畅，扩皮、常规置入中心静脉导管，深度12CM，回抽出静脉血后妥善固定。整个过程患者生命体征平稳。 ?腰椎穿刺记录?? 患者取左侧卧屈曲位，以L3-4间隙为中心常规消毒铺巾后，以L3-4间隙中点为进针点，2%利多卡因局部麻醉后22#腰椎穿刺针垂直进针，逐层穿透棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬棘膜进入蛛网膜下腔，取下针芯针尾见淡黄色清亮脑脊液流出，收集脑脊液后插入针芯拔除穿刺针。消毒后纱布覆盖穿刺点。患者平卧。脑脊液送检。 颅压检测拔管记录 患者取平卧位，头偏右侧，常规消毒铺巾，拆除颅压监测留置管固定线后缓慢拔出颅压监测留置管，缝合创口。整个过程患者生命体征平稳。????????????????????????????????????????????????? 气管插管记录?? ? 患者取平卧位，常规监护，吸痰后球囊面罩10L/Min吸氧5Min后，SPO2 100%。常规芬太尼异丙酚镇静后用喉镜暴露会厌声门清楚。常规吸痰后沿声门插入6.5号气管导管，安置牙垫，打好卡福，球囊通气听诊双肺呼吸音清楚对称，吸痰后固定，气管导管接呼吸机。操作过程中患者生命体征平稳。 股静脉穿刺置管记录?? ?? ??? 患者平卧，以右腹股沟韧带下方1cm，股动脉搏动点内侧0.5cm处为穿刺点，常规消毒铺巾，穿刺针穿刺回抽出暗红色血液，回抽通畅，扩皮、常规置入血管内降温导管，深度38CM，回抽出静脉血后妥善固定。整个过程患者生命体征平稳。????????????气管插管拔管记录? ?患者麻醉已醒，呼吸机辅助呼吸，人机配合好，痰量少，双肺呼吸音清，无干湿啰音。血氧饱和度100%，予停呼吸机。停机后一般生命体征稳定，予拔除气管插管，鼻导管给氧，患者情况尚好。鼓励咳痰，密切观察病情。 SICU医师注意事项 作者：吴小东　编辑：　发布时间：2010-11-5 20:34:20　浏览人数：729 ? 一、?? 接诊患者 1、向外科医生了解外科及手术情况，向麻醉师了解麻醉情况，并督促两人填写交接单，交接单须签字。 2、了解耳鼻喉及甲状腺术后患者气道情况。 3、鼾症病人常规镇静镇痛，并与次晨7：00停镇静镇痛，使用地塞米松10mg或者甲强龙40mg。 4、请请家属签署医患沟通、病危通知书、SICU知情同意书。 5、督促、查看外科医生所下医嘱，注意须有：监测血糖q4h，抑制胃酸药物（洛赛克），化痰药物（沐舒坦），抗生素、液体量是否充足。肺部感染、带机病人常规做痰培养（真菌+细菌）。严重创伤、感染性休克、老年病人常规取标本做细菌学检查。 6、写接收记录。 7、常规查：血常规、生化、凝血、床旁血气。 8、估计会长时间带呼吸机的患者应予以镇静镇痛，估计很快拔管的患者应了解其气道情况。 9、拔管后及时写拔管记录，下长期医嘱：“持续氧气吸入”，并常规予以雾化（沐舒坦、普米克令舒、爱全乐），同时通知床旁护士签字或下长期医嘱通知单。 10、??????????? 晨查房前发现患者液体将完，主动给患者下一组临时液体（万汶或乐加）。 二、镇静镇痛 1、凡带气管导管的术后病人均应持续镇静镇痛。 2、镇静：丙泊酚500mg iv泵入，力月西（咪达唑仑）50mg+NS至50ml iv泵入。 3、镇痛：芬太尼0.5mg+NS至50ml iv泵入。 4、清醒病人：强痛定100mg im，杜冷丁50mg im。 5、带无创呼吸机病人夜间常规小剂量镇静。 三、消化道大出血 若病员出现消化道出血，监测生命体征、腹部体征、出入量、中心静脉压、血常规、肝肾功、凝血功能、电解质，查消化液隐血，胃肠减压。 1、 治疗原发疾病。 2、补血补液。 3、抑制胃酸分泌：洛赛克80mg iv ，洛赛克40mg+NS至50ml iv泵入，8mg/h。生长抑素0.25mg iv，0.25mg/h，（6mg+NS至50ml，2ml/h）。 4、? 立止血1u? im，1u? iv? q12h。 5、? 妥塞敏（氨甲环酸）2.0+Vit K 1? 10mg+Vit C 3.0+NS250ml?? ivgtt q12h 6、? 云南白药0.25管喂qid，凝血酶500u管喂bid，迪先