超声引导锁骨下静脉穿刺置管的临床应用.pdfVIP

· 2098 · · 全 科 医 生 知 识 窗 · 超声引导锁骨下静脉穿刺置管的临床应用 张 琴 ，陈朝晖 【关键词】 超声检查，介入性；导管插入术，中心静脉；锁骨下静脉 【中图分类号】R654．34 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2009)．11—2098—01 锁骨下静脉穿刺置管在临床上的应用 针与皮肤呈 15。～30。夹角朝喉结方向进 (3)安全、准确、血管损伤小，有效提 越来越广泛，在临床急救需静脉补液及进 针，超声实时监测下刺入锁骨下静脉，同 高了锁骨下静脉置管的成功率，降低了并 行中心静脉压监测时，或在 由于长期输 时回抽见血确认，转变探头方向，将其置 发症的发生率；(4)尤其适用于肺气肿、 液、静脉营养、化疗药物刺激、肢体血管 于锁骨下静脉长轴，明确穿刺针进入锁骨 肥胖、胸廓畸形的病重患者。 条件较差的恶性肿瘤患者临床治疗时，建 下静脉 内，并掌握进针深度。用导丝助推 操作时注意事项 ： (1)一定要严格 立长期稳定的血管通路是必不可少的技术 器将导丝置人上腔静脉约20cm，观察导 无菌操作，防止污染引起的感染。 (2) 手段…。在超声实时监测引导下行锁骨 丝置入上腔静脉的情况，避免进入颈内静 避免误入颈内静脉：颈内静脉与锁骨下静 下静脉穿刺置管，具有成功率高 、血管损 脉 。拔出穿刺针，用扩皮器扩张皮下 脉在胸骨关节后方汇成头臂静脉，其所成 伤小、并发症少的优点，现报道如下。 通道后，将静脉导管沿导丝置入上腔静脉 夹角即静脉角。患者的体位不当，头部用 1 资料与方法 约 15cm，缓慢拔出导丝，此时声像图显 力偏向并转向对侧，使患者同侧颈内静脉 1．1 一般资料 2007年6月—2o09年 1 示强回声导管壁影。回抽有血注入肝素盐 角偏钝，这样导丝容易上行进入颈 内静 月我院收治了50例超声引导下行锁骨下 水 2ml，肝素帽封管，皮针缝合固定静脉 脉 。 (3)如一侧穿刺不成功，可改为 静脉穿刺置管患者 (包括4例传统盲穿 导管外翼，用无菌敷贴覆盖固定 ，连接输 对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺，以 锁骨下静脉置管失败患者)，其 中男 21 液器。 免误伤动脉以及发生血肿、气胸。 (4) 例，女29例，年龄26—78岁；食管贲门 2 结果 穿刺置管人上腔静脉后，必须关闭调节 癌 l8例，肺癌 15例，乳腺癌术后转移 7 本组患者均在超声引导下将导管一次 夹，防止空气进入形成气栓。 (5)每次 例，肝癌 6例，脑出血 4例。 性准确置人 锁骨 下静脉，成功 率为 穿刺完成后，应密切观察患者的呼吸及胸 1．2 备用物品及仪器 采用国产单腔中 100％。右锁骨下静脉穿刺置管43例，左 部变化，必要时摄 x线胸片以排除有无 心静脉导管 16Ga×20cm，导丝8．1rllln 锁骨下静脉置管7例。无静脉壁损伤、局 气胸发生 。 (0．032inch) ×60em，穿刺针 18Ga× 部血肿、气胸、血胸、误人动脉等并发症 参考文献 6．5em，扩张管，肝素帽，肝素盐水，透 的发生。置管操作时间为 (18．3±5．6) 1 辛兆芹，李永杰，张改英，等 ．超声引导 明帖膜，安尔碘，2％利多卡因，锁穿包 min，导管留置时间为6～35d。 锁骨下静脉穿刺置人中心静脉导管在肥胖 1个 (内有棉球数个、纱布 3块、无菌 巾 3 讨论 患者中的应用 [J]．中华超声影像学杂 1块、无菌手套 1副，另有剪刀、针持、 锁骨下静脉穿刺中心静脉置管易 固 志 ，2005，14 (1O)：767—768． 2 谭晓军，龚丽荣 ．锁骨下静脉的解剖特点 针、1号缝合线、镊子等)。采用 Philips 定、消毒，不影响患者颈部及四肢活动 ， 与上腔静脉置管路径的研究 [J]．解剖学 iE33型彩色超声诊断仪，探头频率7～1O 目前认为是临床输血补液、静脉化疗、监