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特約醫事服務機構門診 申復格式說明 日期：104年01月 目　　錄 一、 上傳格式介紹 1 二、 上傳格式設計原則 2 (一) 申復總表 2 (二) 點數清單 2 (三) 醫令清單 2 (四) 申復統扣醫令 2 三、 上傳資料格式架構說明 3 (一) XML申復格式 3 (二) 欄位結構示意說明 4 (三) 正確的XML上傳資料 5 四、 門診上傳資料欄位說明(請參閱全民健康保險醫事服務機構門診申復格式及填表說明) 7 五、 上傳資料注意事項 8 (一) 確認上傳檔案的格式 8 (二) 檔案名稱命名方式 8 (三) 確認資料欄位結構 9 (四) 確認資料欄位ID的格式 12 (五) 確認資料內容格式 13 六、 醫療費用上傳資料檢核退件說明 15 (一) XML格式檢核退件原則 15 (二) 費用申復資料檢核退件原則 15 七、 XML格式檢查結果回覆 16 (一) 格式檢核成功回覆 16 (二) 格式檢核錯誤回覆 16 附件一： 門診申復XML格式之範例參考 17 圖　目　錄 【圖1】門診資料欄位結構示意圖 4 表　目　錄 【表1】XML共同宣告語法 3 【表2】門診根元素之語法 3 【表3】門診申復格式必填的標籤 5 【表4】上傳檔案名稱規則 7 【表5】上傳資料格式說明 8 【表6】資料型態格式說明 11 【表7】上傳資料格式範例 11 【表8】上傳資料內容無法使用XML特殊字元 12 【表9】申復理由一之申復範例說明 12 上傳格式介紹 在國際醫療資訊標準中，健康資訊交換第七層協定(Health Level Seven, HL7)之設計原則是秉持醫療訊息無國界發展之精神，與醫療系統相結合而運用，以成為未來醫療資訊發展之核心主軸。在HL7第二版的定長格式設計至HL7第三版改變為XML格式設計，其主要目標就是為了文件日後的互通性、可攜性、可擴充性的優勢。 醫療費用申復格式採用XML後，醫事服務機構仍需符合健保公告之醫療費用申復規則，以確認醫療費用申復檔案資料符合健保規定之申復格式。 上傳格式設計原則 為了與現行健保IC卡已使用XML格式有所區隔，故醫療費用申復XML格式之設計原則，其標籤(Tag)的欄位名稱將以英文小寫作開頭設計，依其總表、清單醫令與分別為「t」、「d」、「p」、「」，每個欄位之開始標籤與結束標籤需在同一行，而不同欄位可用斷行隔開，易於資料的辨識。其它相關說明如下： 申復總表 使用於申復格式內，總表相關之標籤名稱，透過tdata標籤區隔，其包含總表之所有資料，其內使用流水號編寫標籤名稱，如t循序流水號，循序流水號由小至大，並從1開始。例如：t1為「」資料欄位。 清單 在清單之標籤名稱，透過ddata標籤區隔，其包含清單鍵值資料與個別資料區，其鍵值資料區起始標籤為dhead，以「案件分類」、「流水編號」二項來說明點數清單與醫令清單間的關係。資料項目之標籤設計為d循序流水號，循序流水號由小至大，並從1開始。例如：d1代表為案件分類、d2代表流水編號等資料項目。 清單個別資料區，起始標籤dbody，將所有個別資料項目區隔，其底層包含清單和醫令的資料，在清單部份，標籤使用依d循序流水號方式設計，醫令的部份如(三)。 醫令清單 在醫令清單申復格式，透過pdata標籤區隔，包含醫令所有資料，標籤使用依p循序流水號方式設計，循序流水號由小至大，並從1開始。例如：p1為「醫令序號」的資料項目。 在格式，透過data標籤區隔，標籤使用依循序流水號方式設計，循序流水號由小至大，並從1開始。例如：為「」的資料項目。 上傳資料格式架構說明 XML申復格式 宣告語法 共同宣告 必須寫在檔案的第一行，且其後不能有其它標籤跟隨，不論上傳資料的筆數，只需填寫一次，不可省略，上傳版本為1.0，採BIG5字集的中文編碼，宣告寫法如下表。 【表1】XML共同宣告語法 ?xml version=1.0 encoding=Big5? 門診申復類型標籤 須依門診對應申復類型標籤，如下表，使用此標籤包含申復所有資料。 【表2】門診根元素之語法 申復類型 個別宣告 門診 outpatient 申復總表標籤：總表資料標籤，透過tdata區隔。 清單標籤：清單資料標籤，透過ddata區隔。 醫令清單標籤：醫令資料標籤，透過pdata區隔。 上傳資料檔案內，每個欄位之開始標籤與結束標籤需在同一行，不同欄位可用斷行隔開，易於資料的辨識。 每個欄位可自行選擇是否內縮排版，排版不影響判讀資料的正確性。 為節省檔案儲存空間，如該欄位不需填寫資料時，建議申復資料XML內容不需要出現該標籤，無需傳送空值標籤。 欄位結構示意說明 1.門診申復類型開始標籤為outpatient，結束標籤為/outpatient，缺一不可。 2.總表區段前後必須使用t