关于断指再植的医学伦理学要求.PDFVIP

维普资讯 2001年第 2期 ·总第 76期 中国医学伦理学 关于断指再植的医学伦理学要求 陆 斌 ，贺利军 ，樊宏远 ，李 文 1 武警陕西总队医院外二科 710054 2 867部队卫生队 [中图分类号}R658．1 R～05 [文献标i,qfi-5]A 近年来由于操作机器不慎 、打架斗殴或赌气 自残等诸多 的，初学者还应进行多次动物试验，如小 白鼠尾正中动脉、大 原因，造成手指高断患者逐年增多。断指再植是一项复杂的 白兔耳缘静脉的端端、端侧吻台等。经过勤学苦练，提高显微 外科技术，涉及基础外科、矫形外科、周围血管外科 、周围神经 镜下眼和手相互配台的协调性 ，当具备一定的显微手术操作 外科、整形外科和康复医学等专业理论与技术。显微外科是 技术后方可参加断指再植手术 ，每进行一倒手术都应在术后 一 项重要的技术 ，其使用已逾半个世纪，近十余年来发展 ，对 认真总结经验 l教训 ．不断提高操作技能。 血管和神经的修复有很大的帮助。在手术显微镜下修复血管 第三：手术医生在术中要有要吃苦耐劳、坚韧不拔、无私 和神经，由于提高了吻台的准确性，从而提高了成功率。本文 奉献的精神。断指再植手术非常精细，同时也特别费时、遇到 主要依据笔者单位十年来一千五百余倒断指再植经验，谈谈 血管挫伤严重的或是多指离断的，往往需要十几个小时，甚至 断指再植在医学伦理学方面的几点看法。 更长的时间，而多数时间要在放大十几倍的显微镜下度过，经 首先：值班医生要有 良好的职业道德和修养。很大一部分 常会造成手术医生头晕、头痛、恶心 ，腰痛等不适 ， 及心理精 断指病人是在夜间就诊，而这时值班医生忙碌了一天 将要休 神上的烦燥，要求手术医生必须具备在手术台上坚持长时间 息或已经休息 但患者的伤情就是命令，要求值班医生有良好 连续工作的顽强精神，克服烦燥情绪和身体上的疲惫及各种 的职业道德，不能敷衍病人，将有条件再植的手指改行简单的 不适。同时断指再植要求手术医生有无私奉献的精神，在手 残端修整术，使病人留下终生遗憾；不能推诿病人，断指再植手 术台上注意力高度集中，将个人、家庭事情置于脑后，全神贯 术越早进行，再植成功率越高，虽然对伤后时间的要求不是绝 注的完成手术操作 对的，但一般以伤后 6小时内为宜，寒冷环境，或经冷藏(2～ 最后：医护人员对断指再植术后患者要细心、精心 耐心。 4C)处理者，离体缺血时间可适当延长。要求值班医生争取时 术后主管医生不能麻痹大意．认为手术做的好N-,t~手指就能成 间，不能使有条件再植的手指错过再植时机。由于造成断指原 活是错误的，数据表明术后十天是再植手指的危险期。由于血 因特殊，有些患者及陪人往往余怒束消、情绪激动、言语粗鲁， 管痉挛或桂塞再植手指随时都有坏死的可能。因此一定要密 要求值班医生 良好的修养 宽容的态度对待这些不理智的言 切观察再植手指的末梢血液循环，根据病情变化，随时调整用 行，稳定病人及陪人的情绪，尽快完成术前准备工作 药、加强换药，有的因为血管栓塞还需进行二次手术，重新叻台 其次：手术医生要有丰富的相关理论知识和熟练的显微 血管。经验表明患者 良好的心情对再植手指的成括有着积极 科操作技能。要求手术医生具有坚实的医学基础 ，熟悉手 的影响，因此 ，耐断指再植的患者要加强心理护理，让患者体会 指动脉、静脉、神经、肌腱的解剖位置及相互关系，掌握断指再 到医护人员的温暖．多做思想开导，使患者愉快地积极配合治 植的操作步骤及注意事项等。仅有相关理论知识是远远不够 疗，从而提高断指再植的成活率。 [责任编辑 李恩昌 的公共政策。这显然对人类健康生存有 责任 、自由选择和公众参与。 神环境 ， 消陈社会存在的歧视、偏见、 着重大意义 在政治、经济和文化教育等领域中 不公、贫穷、战争和艾滋病的传播对健康 要创造一个促进健康的环境，多学 可分为两类政策 ，第一类是与人们物质 的危害， 及制假、赈假和黄赌毒等社会 科、多部门和全社会 的参与是必须的。 生活需要有关的对 自然环境的道德责 丑恶现象对人们身心健康造成的摧残。 其中国家承担起的对