食管癌放疗的护理查房.ppt

食管癌放射治疗的护理查房 演讲人：张娜娜 概述 生理解剖 病因 病理及分型 临床表现 实验室及辅助检查 治疗 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 概述： 食管癌是一种常见的消化道癌肿。全世界每年有20余万人死于食管癌，我国每年死亡达15万余人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 病因 病因至今尚未明确，可能与下列因素有关。 1.化学因素 如长期进食亚硝胺含量较高的食物。 2.饮食习惯 嗜好吸烟喝酒，进食粗糙食物，进食过热，过快等因素增加了对致癌物的敏感性。 3.营养不良及微量元素缺乏 如维生素A、B1、C。 4.遗传因素和基因 5.其他因素 如食管慢性炎症，黏膜损伤及慢性刺激 病理及分型 95%以上为鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段及上胸段。 分型 按病理形态，中晚期食管癌可分为5型： 1.髓质型：最常见。 2.蕈伞形：瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇状突起。 3.溃疡型：瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小，形状不一，深入肌层。 4.缩窄型（硬化型）：瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞症状。 转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。 (1) 直接扩散 (2)淋巴转移 (3)血行转移 临床表现 1.早期 常无明显症状，可有三感一痛（哽噎感，停滞感，异物感和胸骨后烧灼样，针刺样或牵拉摩擦样疼痛）。 2.中晚期 （1）症状：主要是进行性吞咽困难，其中缩窄型最重。 （2）体征：病人逐渐消瘦，贫血，无力及营养不良。中晚期病人可触及锁骨上淋巴结肿大，严重者有腹水征。晚期会出现恶病质。 实验室及辅助检查 1. 食管吞钡造影 2. 脱落细胞学检查 3. 纤维食管镜检查可确诊 取活组织作病理组织学检查。 4. CT/MRI 治疗 以手术治疗为主，辅以放化疗等综合治疗。 1. 内镜治疗 2. 手术治疗 是治疗食管癌首选方法。 3. 放射治疗 4. 化学治疗 食管癌常用的化疗药物有顺铂，博莱霉素，紫杉醇等。 5. 其他 免疫治疗及中药治疗等 护理评估 1.健康史 （1）一般情况； （2）疾病史； （3）既往史； （4）家族史； 2.身体情况 （1）了解病人有无进食疼痛、呛咳、梗阻、进行性吞咽困难；有无呕血、黑便；疼痛程度、治疗的情况及有无转移等。 （2）辅助检查 3.心理—社会状况 护理诊断 1.营养失调:低于机体需要量 与进食量减少或不能进食，消耗增加等有关。 2.体液不足 与吞咽困难，水分摄入不足有关。 3.疼痛 与疾病的进展有关 4.焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关。 5.皮肤受损的危险 与放射治疗有关。 6.感染的危险 与放射引起的骨髓抑制有关。 护理目标 患者主诉焦虑减轻 患者维持正常的营养状况 患者疼痛缓解 患者对疾病有一定了解 患者骨髓抑制得到及时发现和控制或无骨髓抑制发生 护理措施 （一）心理护理 1. 放疗前 耐心做好解释工作，倾听患者主诉，告之治疗的重要性。向患者及其家属讲解放疗的相关护理知识，治疗中可能出现的并发症及需要配合的注意事项，并向患者讲解放疗的主要副作用及应对方法。带患者参观放疗环境，缓解患者紧张、恐惧的情绪。 2.放疗中 多关心、体贴病人，及时发现问题，有针对性的宣教、疏导，增强其治疗信心。也可请康复放疗患者现身说法，并争取家属的积极配合，为病人营造一个温暖的环境。 （二）饮食护理 1. 能经口进食者，应尽量鼓励病人从口进食，多食高维生素、高蛋白、低脂肪的食物，少食多餐；食物根据病人的口味配置，注意进食速度宜慢，温度适中，忌吃坚硬、辛辣食物。 2.进食量少、恶心、呕吐严重者，可适当通过静脉补液，以补充能量、电解质和水溶性维生素，维持机体内环境的稳定。 （三）皮肤护理 放射性皮肤损伤的分级标准： 0级：皮肤无破损 1级：滤泡样暗色红斑或脱发、干性脱皮、 出汗减少； 2级：触痛性或鲜色红斑、片状湿性脱皮或轻度水肿 3级：皮肤皱褶意外部位的融合的湿性脱皮、凹陷性水肿； 4级：溃疡、出血、坏死。 皮肤护理 内衣宜柔软、宽大，吸湿性强。 保持乳房下、腋窝、腹股沟及会阴部皮肤清洁干燥，防止干反应发展为湿反应。 照射野皮肤应用温水和柔软的毛巾轻轻沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、红