微创治疗肥胖病.ppt

常见的微创减重术式 外科减重手术原理 通过限制摄入、减少吸收或两者兼顾的方法达到减重的目的 腹腔镜可调节胃束带术 特点 操作简单、创伤小、并发症低 不改变胃肠道正常解剖（无切除或改道） 可逆转和调节 疗效可靠：2年后EWL％达60%以上 远期束带腐蚀胃壁导致束带移位，需再次手术取出 需要专业团队负责随访，加上患者良好的依从性，才能保证手术效果、减少术后并发症 术后注水调整 术后4周进行 注水在X线监视下进行 注水泵的调节 腹腔镜胃袖状切除术（LSG） 特点 操作简单，创伤小，疗效可靠 以固体食物为主者效果好 切除部分胃，但消化道结构正常 不可逆转和调节 并发症较低：出血、消化道漏、狭窄或扩张 远期潜在袖状胃扩张，体重反弹 小胃囊：20-30ml，限制摄入 小肠绕道：减少吸收 腹腔镜胃旁路手术（LRYGB） 腹腔镜胃旁路手术（LRYGB） 特点 疗效最可靠 操作相对复杂、围手术期并发症较高、远期潜在吻合口狭窄等 胃肠道改变不可逆 需终生补充维生素和微量元素 对2型糖尿病有效 胃旁路术减重效果 术后1年可减轻超重体重百分比为60%-80% 糖尿病（病史少于5年）缓解率80% 高脂血症缓解率70% 高血压缓解率在50%-65% GERD缓解率90% Schauer PR, Ikramuddin S, Gourash W, et al: Outcomes after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Ann Surg 232:515, 2000. 因素: 你的年龄 手术前你的体重 你的健康状况 你的手术方式 遵从饮食及随访 通过外科手术我可以减多少斤? 外科减重手术1－2年后，能长期减去50%到60%的多余的重量 Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, et al. Ann of Surg 1995; 222(3): 339-53. “Who Would Have Thought it? An Operation Proves to the Most Effective Therapy for Adult Onset Diabetes Mellitus” 手术名称 可调节胃束带 胃袖套状切除 胃旁路 图示 手术原理 限制食量 限制食量 限制食量、减少吸收 减重效率 （EWL％） 60～70％ 50～60％ 约80％ 手术时间 约1小时 约1.5小时 约2小时 手术风险 极低 较低 稍高 （0.4％） 维生素缺乏 轻微 轻微 需补充维生素 减重时间 3年 1年半 1年半 常见减重术式对比 LAGB：年轻或惧怕风险及胃肠道改道 优点：2-3年内可获得较好减重效果、风险低、无营养缺乏 不足：频繁复诊和注水调节、束带相关并发症高（滑动、腐蚀） LSG：食量大、不愿长期服药、不接受胃肠道改道 优点：1年内获得良好的减重效果 不足：1年内需服维生素，GERD发生率高，远期复胖可能 LRYGB：希望获得最佳减重效果，可接受终生服药 优点：降低体重快，1年内获得最佳减重效果、对T2DM有效 不足：手术风险较高、营养缺乏的风险（维生素和微量元素） 术式选择因结合病人情况和术者经验 术式选择 手术治疗2型糖尿病现状 参考文献：邹大进，郑成竹，吴鸿，丁丹. 手术治疗糖尿病专家共识.中国实用外科杂志, 2011年 05期（中华医学会糖尿病学分会，中华医学会外科学分会 ） 近年来，发现肥胖症病人接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，而且并发的2型糖尿病(T2DM) 得到缓解 在减肥手术中，胃旁路手术(GBP) 对伴肥胖症的T2DM病人治疗效果最好，可称其为“代谢手术” ；LAGB、LSG治疗糖尿病有效但不如GBP 2010年美国DSS(Diabetes Surgerv Summit)发表共识：对于BMI≥30的肥胖糖尿病病人，如果血糖控制不良，GBP是一项理想的治疗手段 手术治疗肥胖T2DM的疗效会随着病程加重而减弱 BMI≥35，有或无合并症的T2DM病人 BMI 30～35且有T2DM的亚裔人群中，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时，尤其具有心血管风险因素时 BMI 28.0～29.9的亚裔人群中，如果其合并T2DM，并有向心性肥胖(女性腰围85cm，男性90cm)且至少额外的符合两条代谢综合征标准：高甘油三酯，低高密度脂蛋白胆固醇水平，高血压 BMI 25.0～27.9的T2DM病人，应在病人知情同意情况下进行手术，严格按研究方案进行 年龄60岁或身体一般状况较好，手术风险较低的T2DM病人 减重手术治疗糖尿病的适应证 参考文献：邹大进，郑成竹，吴鸿，丁丹. 手术治疗糖尿病专家共识.中国实用外科杂志, 20