无痛人工流产术120例临床研究.docVIP

无痛人工流产术120例临床研究摘要:目的:探讨无痛人工流产术的疗效及患者的可耐受性。方法:随机选取120例行无痛人工流产术的早孕妇女给予芬太尼辅助丙泊酚静脉麻醉,同时选择60例早孕妇女行传统人工流产术,观察麻醉效果,人工流产综合征发生率、出血量、子宫收缩,并分别记录麻醉恢复及不良反应、麻醉和手术期间血压和心率变化。结果:丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术,起效快。镇痛效果明显,有效率达100%,无1例发生RAAS。结论:对于8周的孕妇作无痛人工流产术镇痛效果好,值得广泛推广。 关键词:人工流产术　无痛流产　药物镇痛 中图分类号　R71 文献标识码　B 文章编号　1008-1879(2010)10-0081-02 人工流产术是育龄妇女节育失败后采取的一种简便有效的常用补救手术,以往我国人流术几乎都是在无麻醉镇痛下进行的,但术中疼痛以及由于疼痛、恐惧等引发的人流综合征,给患者带来了身心巨大的伤害,由于痛苦致使患者不合作,也造成了妇产科工作人员的操作不便,严重者可危及生命。因此,解除人流术中的疼痛及紧张恐惧是非常必要的。无痛人工流产术起效快,镇痛效果好,不良反应小,可解除受术者的恐惧心理,目前已在许多医院中广泛开展。为进一步评价无痛人工流产术的效果和适应证。我们对同期行无痛人工流产术和非镇痛人工流产术的早孕妇女进行了临床对比观察,现将结果报告如下。 1　资料与方法 1.1一般资料。选取2005年11月至2009年12月来我院自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女120例作为无痛组,并选择同期来我院自愿选择非镇痛人工流产术的早孕妇女120例作为对照组,两组妇女均无手术禁忌证及麻醉忌证,心功能均正常。对比两组在年龄、孕周、孕次等差异均无显著性,两组经产妇、未产妇占比例差异也无显著性。以上两组人工流产手术和麻醉均由专人操作。 1.2麻醉方法。无痛组人工流产术前禁食禁水4h,排空膀胱后人手术室,开放静脉,心电监护,面罩吸氧。静脉注射芬太尼0.05mg,消毒手术野后,静脉注射丙泊酚2.0mg/kg,意识消失后开始手术。术中持续吸氧,保留自主呼吸,必要时面罩辅助呼吸。出现轻微体动时追加原用首次剂量的1/3～1/2,以维持适当的麻醉深度。意识消失时间(由睫毛反射消失起算)、手术开始时间、手术结束时间、意识清醒时间(由呼之睁眼起算)、随意运动恢复时间(恢复简单指令运动,如伸手、握拳等)、定向力恢复时间(正确回答简单问题,如地点、年龄、生日等)、离开手术室、穿衣、下地行走、离开医院时间,以及术中及术后有无不良反应。人工流产术为常规人流术,两者操作过程相同。 1.3统计学方法。应用SPSS10.0软件包,所获计量资料用t检验,α=0.05为检验水准。 2　结果 2.1一般情况比较。两组平均年龄、平均孕次、平均孕期、子宫收缩及胎芽大小比较,差异无显著性。术前、术后宫腔深度为指标观察子宫收缩情况,各组内比较差异有显著性(t=2.41,P0.05),各组间比较差异无显著性,两组出血量比较差异显著(t=2.38,P0.05)所有患者术中均肌注催产素10u。 2.2无痛组手术前后血压与心率的变化。无痛组60例受术者麻醉中和麻醉后血压、心率与基础血压和心率比较有所下降,差异有显著性(t=2.35,P0.05)。血氧饱和度变化差异无显著性。 2.3两组人工流产综合征发生率比较。人工流产综合征(RAAS)诊断标准采用国内常用标准。无痛组无1例发生,有痛组10例发生RAAS,经统计学处理差异显著(P0.05)。 2.4麻醉起效时间。平均少于30秒,麻醉恢复到离开医院最长不超过30min。出现的麻醉不良反应主要为:注射部位疼痛、做梦7%、术中知晓3%、术后兴奋多语10%、术后头晕80%。80例术后头晕均在5―10min内减轻或消失,无需特殊处理。3例术中知晓,追加麻醉药物后意识消失,顺利完成手术。 3　讨论 无痛人工流产侧重消除术中的生理疼痛,维护受术者的正常心理状态,消除各种形式的紧张情绪和精神痛苦。非麻醉状态下人工流产术对孕妇的影响主要表现为心理恐惧和以心率减慢、血压下降、恶心、呕吐、出汗、面色苍白为主要表现的人工流产综合征。人工流产综合征的发生率为13%-18%,发生时受术者多有短暂的濒死感。在非麻醉状态下接受过人工流产术的孕妇,再次面对人工流产时,大多愿意使用麻醉剂。丙泊酚复合芬太尼均可达到100%的镇痛,起效快,恢复快,维持时间短,体内无蓄积,毒性少和术后恢复迅速、安全,无明显不良反应及后遗症,这主要是丙泊酚特性及在体内的迅速再分布与代谢的结果。我们对无痛人流和有痛人流进行了临床对比观察,发现丙泊酚复合芬太尼是一种较理想境界的静脉麻醉剂在镇静、镇压痛的同时既有子宫平滑肌松弛的