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双排螺旋CT在肘关节周围复杂骨折诊断治疗中应用关键词 肘关节 功能位 CT扫描 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.248 肘关节在发生骨折后，特别是粉碎性骨折及多骨骨折，累及关节面伴骨块游离，使正常的关节对合关系丧失，常规X线平片检查很难显示关节面及骨块移位情况。肘关节创伤较为常见，在全身骨关节创伤中居首位。随着螺旋CT在肘关节检查中普遍应用，肘关节骨折诊断准确性及骨折检出率显著提高。本文收治肘关节骨折患者57例，与CR-X线平片对比，着重探讨双层螺旋CT在肘关节骨折中诊断价值。 资料与方法 2008年9月～2011年12月收治肘关节骨折患者57例，男39例，女18例，年龄3～70岁，平均37岁。 检查技术与体位：使用采用GE Hispeed Dual螺旋CT扫描机，扫描参数120KV，120～200mAs，层厚3mm，螺距3mm，标准算法，矩阵512×512，后重建2mm，重叠0.6mm，进行二维(MPR)，三维(3D)重建。检查体位：①形体匀称，偏瘦者，取仰卧位，将患侧手臂置于躯体一侧，手心向上，呈解剖位，健侧手臂上举头上；②身体肥胖者，仰卧位，患侧手臂上举头上；③年轻且症状较轻患者，站立于扫描床旁，将患臂置于检查床上。并训练患者手臂与检查床同步移动，与检查床保持相对静止。 结 果 CT发现骨折57例，其中肱骨髁上骨折2例，内、外侧髁撕脱骨折3例，髁间骨折3例，挠骨小头骨折5例，挠骨颈骨折4例，尺骨鹰嘴及滑车骨折22例，尺骨冠突骨折4例。复合骨折并尺肱关节脱位3例。X线发现骨折37处，疑似骨折7处。 讨 论 肘关节骨折在四肢关节外伤中较常见。伴随着交通业、工农业的发展，车祸、工伤等事故增多，加之暴力外伤等，医患双方及事故双方都需要明确诊断，是否骨折和骨折程度。同时应现代外科的发展要求，需要更细致、精确地观察骨折的部位、分型，为骨折的治疗方法的选择及优化治疗方案，并科学预测预后，提供更客观、详实的影像资料。 肘关节是复合关节，肱骨滑车、肱骨小头和鹰嘴窝、冠状突均为不规则曲面，肱骨小头和鹰嘴相互重叠，普通X线平片图像重叠较多且不能多方位观察，外伤患者因疼痛、畸形不能配合或肘关节功能位石膏固定者，难以行标准体位投照，诊断十分困难；MR检查在肘关节软骨、韧带及关节腔积液等方面具有其独特价值，但MR检查时间较长，不适宜急诊患者快速处理的要求，对骨折的显示也不及CT，螺旋CT扫描可以更立体直观地显示肘关节诸骨的骨折线的走形、移位情况、碎骨片的数量、来源、关节的受累情况等，具有不可替代的应用价值。 螺旋CT有可提供快速、清晰的图像等诸多优点，可以发现微小的骨质变化或平片互相重叠而遮盖的骨折线。通过本组病例研究，CT发现肘关节骨折57例，CR-X线平片明确骨折37例，疑似7例，同时，CT能够关节腔积脂、积气，提示有关节囊撕裂，说明CT在肘关节骨折的分辨率明显高于平片。 肘关节CT检查技术也很重要，要考虑肘关节CT扫描特殊位置，结合患者客观情况，选择合理的扫描体位，也是提高影像诊断率重要条件。 螺旋CT扫描可获得高质量任意层面二维图像及任意角度三维图像。MPR、MIP 3D重建可多方位、多角度观察骨折，能清晰显示骨折的形态、骨折碎片、骨折移位、及邻近结构关系，最大限度地减少漏诊、误诊。对临床怀疑骨折，而普通X线诊断不能明确的病例，合理应用肘关节检查技术及检查体位，CT能做出快速准确诊断。并对治疗方案的制定及愈后的估计有重要价值。 CT诊断骨折也有一定的缺陷，如骨折线小于扫描层厚或者骨折线与扫描层面平行，都可以影响骨折的检出。为克服上述不利因素，在实际工作中应采用薄层扫描、小间隔重叠重建，扫描时包括健侧肘关节以便双侧对照。 总之，在肘关节创伤性病变的影像诊断中，X线检查阴性但局部软组织明显肿胀或临床体征明显者、X线检查怀疑有骨折但不能明确者应行螺旋CT检查，有助于明确诊断，减少漏诊，从而避免纠纷的发生。这在现在的医疗环境下不失为一种明智的选择。 参考文献 1 梁文华,钱立.CT三维重建在肘关节损伤中的应用价值［J］.影像诊断与介入放射学,2009,18(2):104-106. 2 何新华,胡永胜.肘关节多层螺旋CT扫描体位探讨［J］.中华放射学杂志,2006,40(11):1218-1219. 3 陈明祥,邰学祥,陈娟,等.螺旋CT多平面和三维重建在肘关节骨折中的诊断价值［J］.实用放射学杂志,2007,23(5):656-657. 4 王淑丽,王林森,邓欣,等.肘关节内损伤的多层螺旋CT应用价值［J］.放射学实践,2007,22(5):503-505. 5 盂悛非,范淼.重视CT检查中的辐射剂量［J］.中华放射学杂志,