单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折.docVIP

单侧穿刺经皮椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折【摘要】　目的：探讨单侧穿刺经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的可行性及临床疗效。方法： 2007年4月-2011年10月采用单侧穿刺PKP治疗重度OVCF 15例。于术前、术后3 d及末次随访时进行VAS评分并测量骨折椎体前中柱平均高度和伤椎后凸角，于术前及末次随访时进行Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分。结果：15例20个椎体均顺利完成手术，平均骨水泥注入量2.9 ml，4例5个椎体术中骨水泥渗漏至椎间盘和(或)椎旁软组织，无明显临床症状，未发生骨水泥椎管内渗漏。术后疼痛明显减轻或消失。随访6~15个月，平均9.5个月。术后3 d及末次随访时的VAS评分较术前明显改善(P0.05)，末次随访时的ODI评分较术前明显改善(P0.05)。椎体前中柱平均高度恢复(2.9±0.8)mm，伤椎后凸角矫正(2.0±0.5)°，1例术后发生其他椎体的继发性骨折。结论：单侧穿刺PKP治疗重度OVCF疗效满意，安全可行。 【关键词】　胸椎；　腰椎；　压缩性骨折；　经皮椎体后凸成形术 1998年美国FDA批准临床使用经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)，PKP是经皮椎体成形术的改良与发展，通过向病变椎体注入骨水泥达到加固病变椎体、提高脊柱稳定性、缓解或消除疼痛的目的，治疗骨质疏松性椎体压缩骨折起效快、创伤小、疗效显著，已成为治疗骨质疏松性椎体骨折的有效手段[1-2]。但PKP能否用于重度OVCF尚有争论[3]。随着影像放射技术的发展及手术经验的积累使重度OVCF患者开展PKP成为可能。2007年4月-2011年10月笔者采用单侧穿刺PKP治疗15例重度OVCF，取得了良好的近期疗效，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　本组患者15例(20个椎体)，男6例(8个椎体)，女9例(12个椎体)，年龄55~80岁，平均65岁；出现脊柱轴心性疼痛时间2~18个月，平均4.8个月，经卧床及抗骨质疏松治疗疗效不佳。无明确外伤史10例，有轻微外伤史5例。所有患者均有明显临床症状，局部明显压痛、叩击痛，疼痛部位与影像检查一致。其中单纯背部疼痛9例，背部疼痛伴向两侧季肋部或髂嵴放射痛6例。X线检查所有椎体均为单纯压缩骨折，骨折椎体呈楔形变或双凹形变。术前均行正侧位X线以及CT和MRI检查，骨折椎体高度小于其原高度的1/3[4]，且椎体后壁完整，均无脊髓、神经根受损症状和体征，排除转移性椎体肿瘤等手术禁忌证。术前经骨密度检测均为重度骨质疏松症。受累椎体分布：T7 2个，T8 1个，T9 2个，T10 2个，T11 3个，T12 4个，L1 2个，L2 1个，L3 3个，总计20个椎体。单椎体9例，双椎体4例，三椎体1例。 1.2　手术方法　俯卧位，腹部悬空，C型臂X线机定位骨折椎体椎弓根体表投影点。消毒铺巾，浸润麻醉，X线透视下，以专用经皮穿刺针于椎弓根体表投影点外侧2 cm处外展35~45°逐层穿刺。胸椎骨折者经椎弓根-肋骨复合体穿刺，腰椎骨折者直接穿刺至椎弓根外壁与椎体连接处，正位透视均位于椎弓根外左侧9点、右侧3点处，侧位透视沿骨折椎体前中柱中线方向前行，当针尖到达椎体中后1/3交界处时，停止进针。取出针芯保留工作管道，用骨钻沿工作管道钻入椎体，正位像至棘突与对侧椎弓根内缘之间，侧位像至椎体前缘骨皮质后5 mm。退出骨钻，置入球囊，正、侧位像确认球囊均跨越椎体中线，在间断X线透视监视下采用低压缓慢扩张球囊，不强求复位效果。当复位基本满意或球囊达终板或皮质时停止扩张，取出球囊，在透视监视下低压注入面团期的骨水泥，完全填充椎体内空腔，同时记录骨水泥注入量。在骨水泥凝固前旋转工作套管，凝固后拔出骨水泥注射管和工作套管，无菌敷料覆盖切口。 1.3　术后处理及评价　俯卧位观察10 min，生命体征平稳、双下肢运动感觉无异常后返回病房，24 h 后可佩戴腰围下地，避免负重。继续抗骨质疏松治疗。于术前、术后3 d及末次随访时进行VAS评分并测量骨折椎体前中柱平均高度和伤椎后凸角，于术前及末次随访时进行Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。 1.4　统计学处理　采用SPSS 13.0 统计软件对数据进行分析处理，计量资料以(x±s)表示，采用行配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 2　结果 15例20个椎体均顺利完成手术，单个椎体手术时间为35~70 min，平均42 min；注射骨水泥量为1.5~4.5 ml，平均2.9 ml，4