十天序贯疗法根除幽门螺杆菌临床评价.docVIP

十天序贯疗法根除幽门螺杆菌临床评价摘要：目的：探索十天序贯疗法对幽门螺旋杆菌感染的治疗作用的有效性和安全性。方法：选择ＨＰ阳性的患者88例，将其随机分为２组，观察组44例，对照组44例，观察组先给于泮托拉唑40mg每天2次，阿莫西林1000mg，每天二次连续口服五天，继而再给于泮托拉唑40mg每天2次，呋喃唑酮100mg，每天二次，克拉霉素500mg，每天二次，连续口服五天。对照组给于泮托拉唑40mg每天二次，阿莫西林1000mg，每天二次，甲硝唑400mg，每天二次，口服七天。观察两组Hp清除率的差异。结果：观察组Hp根除率为90.91%，对照组HP清除率72.73%，HP清除率观察组较对照组高。结论：十天序贯疗法对幽门螺杆菌感染的治疗作用较传统的三联疗法更有效，不良反应低、依从性好的特点。 关键词：幽门螺杆菌 序惯疗法 三联疗法 【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0196-01 幽门螺杆菌（Hp）是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要病因。幽门螺杆菌初次推荐根除方案包括抑酸剂或铋剂联合两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等等）。有报道应用三联方案仍有20%的患者根除失败。抗生素耐药被认为是根除失败的主要原因,其中克拉霉素和甲硝唑的耐药性尤为突出。因此探讨一种疗效可靠的新型抗生素来根除幽门螺杆菌是目前面临的重要课题。现将十天序惯疗法应用于幽门螺旋杆菌感染的治疗，取得肯定效果。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料。所有资料均来自我院2010年6月～2011年10月住院及门诊患者，排除严重肝、肾、肺等器官功能障碍、相关药物过敏史、孕妇和哺乳期妇女、近4周内已接受抗生素或质子泵抑制剂(PPI)治疗者，共88例,其中男45例，女43例；年龄35～55岁，中位年龄41岁，所有患者均在胃镜下取黏膜行快速尿素酶试验为阳性，证实有幽门螺杆菌感染。 1.2 治疗方法。88例患者随机分为观察组和对照组各44例，两组病例的性别、年龄及病情差异无统计学意义。观察组先给于泮托拉唑40mg每天二次，阿莫西林1000mg，每天二次连续口服五天，继而再给于泮托拉唑40mg每天2次，呋喃唑酮100mg，每天2次，克拉霉素500mg，每天2次，连续口服五天。对照组给于泮托拉唑40mg每天二次，阿莫西林1000mg，每天二次，甲硝唑400mg，每天二次，口服七天，疗程十天；疗程结束后观察两组Hp根除率的差异，监测治疗期间患者发生的不良反应及治疗前后的肝肾功能。 1.3 统计学方法。Hp根除率用卡方检验进行比较，P0.05为差异有统计学意义。 1.4 Hp感染诊断标准和根除判断标准。Hp感染：于治疗前1周行胃镜检查,取1块黏膜行快速尿素酶试验,阳性即可确定为Hp感染。Hp根除：停药4周以上复查胃镜取1块黏膜行快速尿素酶试验阴性,即可确定为Hp根除。 2 结果 2.1 Hp根除率。观察组Hp根除40例,根除率90.91%(40/44)；对照组根除32例，根除率72.73%(32/44)，两组患者Hp根除率比较，差异有统计学意义(P0.05)。 2.2 不良反应和依从性。观察组发生胃肠道反应5例，头晕2例；对照组胃肠道反应3例，头晕2例。不良反应均较轻，未行特殊处理，两组患者均完成全疗程的治疗。 3 讨论 目前常用于根除Hp的抗生素主要有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮等等。研究表明，单用任何一种抗生素根除Hp不仅治疗效果差，而且容易产生耐药性。抗生素与铋剂或PPI联合应用不仅可以减少Hp的耐药株的产生,与PPI合用还能增加抗生素的抗菌活性以及抗生素在胃粘膜的药物浓度。所以，一段时间以来，质子泵抑制剂加两种抗生素或铋剂加两种抗生素的三联方案，疗程7d，特别是质子泵抑制剂加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑方案，因其Hp根除率高、副作用少、依从性好等特点而被作为首选方案。然而，随着抗生素的广泛使用，这种方案的Hp根除率已不能令人满意。有报道显示，细菌耐药问题的日趋严重使传统7d三联疗法的Hp根除率逐渐下降,有学者建议将疗程延长至14d。但患者经济负担会加重、药物不良反应也会明显增加。 本次十天序贯疗法Hp根除率为90.91％，明显高于传统7d三联疗法（72.73％），表明该方案可能为目前根除Hp治疗的一种更好的方案。但是其确切机制尚不清楚。可能的原因有：①细菌能够产生克拉霉素的流出通道，将药物快速转运出细胞外，阻止克拉霉素与核糖体的结合。而阿莫西林作用于细胞壁，第一阶段的阿莫西林治疗能通过破坏细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的形成，故可能提高了第二阶段克拉霉素的治疗效果。②Hp