二氧化碳雷射显微手术治疗喉癌之研究与创新.PDFVIP

第 26 期順風耳 二氧化碳雷射顯微手術治療喉癌之研究與創新 喉頭頸科 科主任 朱本元 台北榮總自 1982 年最早引進二氧化碳雷射，配合手術顯微鏡的使用，開始 進行咽、喉、口腔等部位的腫瘤切除手術。發展至今，二氧化碳雷射顯微手術 (transoral laser microsurgery,TLM)已經是北榮喉科的特色之一。 這種方法過去主要是用於治療 T1a的早期聲門癌，腫瘤僅限於真聲帶而無前 聯合 (anterior commissue)與聲帶突(vocal process)的侵犯，僅有少部分 (10%) 用於喉室 (ventricle)或聲門下區 (subglottic area)侵犯的病例。我們過去的治 療結果顯示，五年的無病存活率與喉部保存率分別為 92%與93% 。 除了腫瘤控制率外，術後的嗓音品質也是相當受到重視。過去病患接受 TLM 後，嗓音何時恢復到穩定的狀態並沒有定論，主要是因為沒有客觀且完整的嗓音 分析。近期我們進行了一個前瞻性的研究，長期的追蹤25例喉癌病患接受 TLM 術後嗓音品質一年的變化。我們以多面向的嗓音評估方法，包括主、客觀評估、 聲學、流體力學、內視鏡頻閃檢查，於術前、術後一、三、六、十二個月進行。 我們的結果顯示，術後六個月嗓音恢復可達到穩定的程度，若要進行嗓音結果的 比較，最少應在術後六個月進行；若恢復不理想須進行救援手術時，也應至少在 術後六個月以上。 (Head Neck 2012; 34(9):1294-8) 為了拓展TLM的適應症，如何改善術後的嗓音品質也一直是我們努力的目標。 歐洲喉科學會 於2000 年對TLM提出 了一個六種型態的分類，目前已經是大家所 共同接受的一個分類，一般而言，第一型與第二型術後聲音恢復幾近正常，第三 型以上術後聲音恢復則較差，因此也限制了它的使用。最近我們發表了一個自行 研發創新的改良式第三型聲帶切除術，將傳統的垂直式的切除方式，改變為水平 式的切除，如此可多保留一些正常的聲帶組織，在傷口癒合時能改善聲門的閉合， 進而改善嗓音品質。我們共進行了 13例改良式第三型聲帶切除術 ，與9例傳統 式切除手術相比 ，在多面向的嗓音評估檢查方面 ，改良式方法切除病患幾乎在所 有的評估項目都較傳統式切除者有明顯進步；與過去我們進行第一、二型聲帶切 除術病患 (n=28) 相比較,嗓音恢復並無差異。改良式切除術雖然多保留一些正 常的聲帶組織，腫瘤局部復發率並未增加 (8% vs. 11%) 。整體而言，改良式第 三型聲帶切除術可明顯改善術後嗓音品質，同時並不會增加腫瘤局部復發之機率。 (Head Neck 2012; 34(10):1422-7) 2012/10發行 第 26 期順風耳 經過我們長時間的努力，北榮在二氧化碳雷射顯微手術的發展已超越國內各 醫學中心，不但有最多的病例數，同時又有持續不斷的成果發表，希望在現今講 究器官保存的年代，給病患另一種選擇。 2012/10發行