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第四章 肺癌肺癌(lung cancer)又称“支气管肺癌” (bronchopulmonary carcinoma)，是原发于支气管-肺的恶性肿瘤，是目前最为常见的恶性肿瘤之一。 据有关资料，1985年全世界肺癌发病人数占全部恶性肿瘤的11．8％，居恶性肿瘤之首。近半个世纪以来，许多国家和地区肺癌的发病率和死亡率都有所增加，有些工业发达的国家更为明显，许多国家有急剧增长的趋势，且城市高于农村。 肺癌也是目前世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一，据WH01998年报告，1997年全世界死于癌症的病人中，肺癌占19％。 我国是肺癌发病率较高的国家，发病率较高的城市主要分布在华东沿海、华北及东北三省等工业较发达的地区，且发病率和死亡率在许多地区都呈上升趋势。据北京市调查资料，肺癌发病率1982～1987年男性增长了19．5％，女性增长了21．1％，肺癌调整死亡率1985—1986年与1977—1978年比较，男性增长了11．5％，女性增长了11．6％。研究资料提示，我国肺癌发病率将在相当长的时期内呈现显著上升趋势。肺癌的发病率一般自40岁以后迅速上升，70岁达高峰，之后略有下降。在全部病例中，40岁以下患者占10％，男女比例为2：1，但在某些高发区，如上海、北京和云南个别市，发病年龄约低10岁左右，男女差别也不显著。肺癌有多种临床症状和体征，以咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短、发热为主症。就其临床表现而言，类似于中医古典医籍中的“息资”、“肺瘦”，亦可见于“咳嗽”、“咳血”、“胸痛”、“痰饮”、“短气”等描述中。【病因病理】(一)西医病因病理 1．病因 肺癌的病因和其他肿瘤相比，相对地比较清楚，其中主要是环境因素。目前了解比较多的是吸烟、职业性致癌因子(如无机砷、石棉、煤焦、焦油等)、大气污染、电离辐射等，其中吸烟已被公认为最重要的因子。值得注意的是，肺癌的发病与人体内因的关系不容忽视。随着分子生物学的发展，许多研究表明，肺癌的发生、演变及恶性程度与某些癌基因的活化及抑癌基因的丢失有密切关系。另外，营养因素对肺癌发病的影响目前也受到重视。研究表明，维生素甲及其类似物(通称维甲类)的缺乏与肺癌的发生有关，某些微量元素如硒、锌等与癌的发生成一定的负相关。其次，有些资料提示，肺的其他疾病，如肺结核、结节病、硬皮病、间质性肺纤维变的患者也易发生肺癌。 2．病理 (1)大体形态分型 从肿瘤发生部位上，一般认为可分为中心型、周围型、弥漫型；从肉眼形态上，可分为管内型、管壁浸润型、球型、块状型、弥漫浸润型。 (2)组织学分类 按研扔1998年肺癌组织学分类法分为：①鳞状细胞癌；②小细胞癌；③腺癌；④大细胞癌；⑤腺鳞癌；⑥多型性、肉瘤样或含肉瘤成分癌；⑦类癌；⑧唾液腺型癌；⑨末分化癌。随着免疫组织化学和电镜在肺癌诊断中的应用，肺癌的组织学分类还会有所修改或补充。(二)中医病因病机 肺癌的发病和许多疾病一样，取决于正气和邪气两大因素。以正气而言，包括先天禀赋和气血阴阳的盛衰；以邪气而言，具有多因素、综合性的特点。 1．先天不足，正气亏损 中医历来重视先天禀赋，《景岳全书》中说：“故凡临证者，必须察父母先天之气……或以一强一弱而偏得一人之气者，是皆不可不察。”古代医家李中梓指出：“愚按积之成也，正气不足而后邪气踞之。”(肺癌亦是一种“积”。)《杂病源流犀烛》指出：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”若正气内虚或禀赋不足，则肺气亏虚，宣降失常，邪毒乘虚而入，肺气贲郁，肺络不通，痰瘀互结而发病。 2．秽浊邪毒侵袭 肺为娇脏，秽浊邪毒之气袭之，久之则肺损而为害。清·高秉均曾说：“癌瘤者，非阴阳之气所结肿，乃五脏瘀血浊气痰凝而成。”烟作为一种浊气，长期吸烟则灼伤肺金耗损正气，而易患肺疾。 3．情志内伤 七情内伤，气逆气滞，气机紊乱而血行郁滞，结而成积，或气郁化火蕴毒，炼液成痰，痰气交阻而成结块。张子和曾指出“五积六聚治同郁断”，并进而指出“且积之成也，或因暴怒喜悲，思恐之气……”情志致病说具有中医特色，慎勿轻之。 4．饮食不节 饥饱失度，厚味偏嗜则伤及脾胃，脾胃伤则脾虚而土不生金，或脾虚而生湿聚痰，痰湿阻滞，伤及肺之宣发肃降或化火刑金，则祸及肺之气阴而发病。《诸病源候论》说：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相博结所生也。”(肺癌亦属“癥”之范畴。 5．劳逸调摄失度 起居无常，嗜烟好酒，劳心伤神，生活失其节度，则正气日损，而肺虚劳伤则为肺癌的发病创造了条件。《症因脉治》在论肺虚劳伤之因时曾说：“悲哀动中，形寒饮冷，形燠饮热，予事而忧，五志之火，时起于中，上炎刑金，则咳嗽喘逆而肺虚劳伤之