2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南.docVIP

2005年欧洲泌尿外科年会泌尿系结石诊疗指南 1.简介泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5-10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3:1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。2.结石患者分类基于化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型（见表1）表1：结石患者分类描 述非钙结石 感染性结石尿酸/尿酸钠/尿酸铵胱氨酸结石 INFURCY钙结石 初发结石患者，无残余结石初发结石患者，有残余结石复发结石患者，病情轻度，无残余结石复发结石患者，病情轻度，有残余结石复发结石患者，病情重度，有或无残余结石有特殊危险因素的结石患者，不考虑其他已定义类别 S0SresRm-oRm-resRsRisk3. 结石形成的危险因素由于一些特殊危险因素的存在，部分患者需要特别引起注意（见表2）表2：结石形成的特殊危险因素结石发生年龄早（25岁）结石含有二水磷酸氢钙只有一个肾脏有功能与结石形成有关的疾病：甲旁亢、肾小管酸中毒、回空肠旁路、克隆氏病、肠切除、吸收异常、类肉瘤病、甲亢与结石形成有关的药物治疗：补钙和维生素D、大剂量服用维生素C（4g/天）、服用磺胺类药物、氨苯蝶啶、印地那韦与结石形成有关的解剖异常：肾小管扩张（MSK）、肾盂输尿管交界处（UPJ）狭窄、肾盏憩室/肾盏囊肿、输尿管狭窄、膀胱输尿管返流、马蹄肾、输尿管囊肿4.诊断4.1 影像学诊断肾结石患者一旦出现肾绞痛，通常表现为特征性的腰痛、呕吐以及低热，既往可能有结石病史。临床诊断需要依靠适宜的影像学检查方法。对于发热或孤立肾患者，或者尿石诊断不能肯定时，影像学检查是必不可少的。常规检查包括腹部平片（KUB）+超声检查，排泄性尿路造影（IVU）或者非增强的螺旋CT。IVU的禁忌症：( 对造影剂过敏( 血清肌酐水平200μmol/L( 服用美福明期间( 骨髓性白血病此时可行的特殊检查包括：( 逆行或者经皮顺行肾盏造影( 放射性核素扫描4.2 实验室检查表3：非复杂性结石患者的分析结石分析 血液分析 尿液分析每个患者均需行结石分析（至少分析一颗结石） 钙白蛋白a肌酐尿酸盐b 禁食，早晨尿液样本试条法检查：PH白细胞/细菌c胱氨酸检查da 钙+白蛋白或者游离钙离子浓度检测b 可供选择的分析 c 存在菌尿则行尿液培养d 如果通过其它手段不能排除胱氨酸尿则行胱氨酸检查表4：复杂性结石患者的分析结石分析 血液分析 尿液分析每个患者均需行结石分析（至少分析一颗结石） 钙白蛋白a肌酐尿酸盐b钾 禁食，早晨尿液样本试条法检查：PH白细胞/细菌c胱氨酸检查d收集24小时尿液c送检：尿钙、尿草酸、尿枸橼酸、尿尿酸d、尿肌酐、尿量、尿镁b,e、尿磷b,e,f、尿尿素b,f、尿钠b,f、尿氯b,f、尿钾b,fa 钙+白蛋白或者游离钙离子浓度检测b 可供选择的分析 c 24小时尿液可以用一天中某段时间的尿液代替d 未酸化处理的尿液标本e 尿镁和尿磷测定分别用于评价草酸钙和磷酸钙产物的离子活性f 尿尿素、尿磷、尿钠、尿钾测定反映饮食因素表5：与结石分类相关的结石患者代谢评估的分析项目分类 血液分析 尿液分析 预防性随访感染性结石尿酸结石胱氨酸结石SoSresRm-oRm-resRsRisk 血肌酐血尿酸，血肌酐血肌酐需要（见表3）需要（见表4）需要（见表3）需要（见表4）需要（见表4）需要（见表4） 尿培养，pH尿尿酸，pH胱氨酸，pH部分尿液分析（见表3）需要（见表4）部分尿液分析（见表3）需要（见表4）需要（见表4）需要（见表4） 需要需要需要不需要需要不需要需要需要需要5.治疗5.1 缓解疼痛( 应用下列药物，通过不同给药途径可缓解疼痛；双氯芬酸钠（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、盐酸二氯吗啡酮+硫酸阿托品（盐酸二氯吗啡酮阿托品）、安乃近、喷他佐辛和曲马多。( 治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛继续，可换用其他药物。( 如果没有同时给予阿托品，氢化吗啡酮和其他阿片类药物不应该单独使用。( 双氯芬酸钠会影响肾功能不良患者的肾小球滤过率，但对肾功能正常者不会产生影响。( 当预计结石有自发排出可能时，50mg双氯芬酸钠片剂或栓剂在3-10天内每天使用两次，对减轻输尿管水肿以及减少疼痛复发率有效。( 应该通过合适的方法来证实结石排出和进行肾功能评估。回收的结石都要进行分析。( 当疼痛不能被药物缓解时，应该放置支架或经皮肾造瘘以及行取石术来达