尿路感染-真菌性.docVIP

真菌性尿路感染由真菌所引起特殊类型的尿路感染。发病率仅占尿路感染的0％～4.8％。近年来随着抗、免疫抑制剂的广泛应用其发病率呈日益上升趋势。全身性真菌感染，常可经血流侵及尿路，但局限于尿路的真菌感染较罕见，常为上行性感染 一、病因和发病机制?许多真菌都可引起尿路感染，以白色念珠菌常见。真菌尿路感染产生的因素有：长期大量应用广谱抗生素，引起正常菌群失调。激素、免疫抑制剂的使用。3．肿瘤患者行放疗或(和)化疗。4．留置导尿、尿路畸形等，使尿路局部抵抗力下降。??5．慢性严重疾病致使体质极度虚弱。??6．糖尿病患者。．可无症状而仅有脓尿亦可呈典型尿路感染表现甚至发生肾功能衰竭存在系统性真菌感染者常有发热寒战等全身症状1．尿．　　1.通常判断尿路真菌感染的界限是：导尿作真菌定量培养≥1万/ml菌落数则常为真菌性尿路感染而未经沉淀的新鲜导尿标本镜检10个视野平均有真菌1～3个/HP者则相当于菌落数≥1万/ml就有诊断意义其正确性为80%真菌在室温时分裂繁殖很慢其分裂期通常在5h以上故受检尿液可放置时间较长而不会增加真菌数目2.Schonebeck认为在男性的清洁中段尿标本或女性的导尿标本中凡真菌培养阳性都意味着尿路真菌感染念珠菌以酵母菌和真菌丝两种形式存在于尿中有人认为真菌丝的存在意味着入侵但仍有争议血清抗念珠菌抗体(血清沉淀素凝集素等)的测定有助于诊断念珠菌感染的患者血清沉淀素的阳性率为83%但有约10%的假阳性　　??? 提高真菌性尿路感染的诊断率在于提高对本病的警惕性。??? 1．凡存在真菌感染的易感因素(如长期用抗生素或免疫抑制剂、糖尿病等)。??? 2．尿路感染症状或尿中白细胞增多。??? 3．镜检阳性或真菌培养阳性。有以下几个类型： 　　1.肾盂肾炎型其临床表现与细菌性肾盂肾炎相似可表现急性或慢性主要有2 种形式：一是多发性肾皮质脓肿;二是集合管或乳头弥散性真菌浸润可有乳头坏死此两种形式常同时出现常伴菌球形成　　2.膀胱炎型女性多见常继发于细菌性膀胱炎治愈后主要症状有尿频尿急夜尿尿液混浊或血尿偶有气尿(因尿中念珠菌对尿中糖的发酵所致)有时在膀胱内可见大的真菌球　　3.输尿管梗阻型由真菌球引起真菌球移行至输尿管可发生肾绞痛若双侧输尿管完全梗阻则出现无尿肾盂积液等　　4.肾乳头坏死型临床表现同一般肾乳头坏死由于乳头坏死脱落IVP可见多个不规则的小空洞5.瘘管型有报道皮炎芽生菌组织胞浆菌新型隐球菌尿路感染可出现膀胱结肠瘘管尿路皮肤瘘管真菌尿路感染由血源亦可由上行感染如果感染仅局限于泌尿系统则多为上行性故真菌性阴道炎肠道真菌感染者均易伴有尿路真菌感染目前还没有治疗念珠菌性尿路感染的统一方法现在临床采用的措施有以下几种： 　　1.消除易感因素这是预防和治疗真菌性尿感的最好方法如避免长期使用抗生素免疫抑制解除尿路梗阻控制糖尿病等使机体抵抗力下降的疾病尽量减少导尿及长期保留尿管等　　2.碱化尿液因真菌在酸性尿中繁殖迅速故应给予碳酸氢钠每次1.0g以碱化尿液抑制真菌生长的环境　　3.药物治疗常用有效药物是两性霉素B氟胞嘧啶(5-FC)氟康唑伊曲康唑给药途径包括局部及全身应用　　(1)局部应用：对导管相关性的念珠菌性UTI拔除导尿管换为三通管注入两性霉素B 50mg/L冲洗膀胱1次/d持续7～10天治疗的成功率在75%以上如能同时消除其他因素如高三酰甘油血症皮质激素的应用广泛抗生素的应用等其成功率会更高也可经尿道插管用制霉菌素200万U/L每6小时1次直至尿菌转阴适用于膀胱真菌感染(2)全身应用：轻症病例可口服氟胞嘧啶(5-FC)剂量150mg/(kg·d)连服1～3个月由于其95%由肾排出故对肾真菌感染疗效好氟康唑200mg/d～在肾衰时宜按肌酐清除率减量使用在用药过程中应每周测血肌酐和血尿素氮1次一旦出现药物肾损害应及时停药或换药治疗过程中应每周验尿1次连续两次尿标本无菌或尿路造影证实充盈缺损消失时方能停止抗真菌治疗本病如能早期诊断治疗预后良好