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呼吸系统的局部症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。 肺炎：指包括终末气道、肺泡及肺间质在内的肺实质炎症。 病原体怎么引起肺炎：空气吸入，血液播散，临近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌的误吸，误吸胃肠道的定植菌，人工气道吸入环境中的致病菌 肺炎的分类：⑴按解剖分类:1大叶性（肺泡性）肺炎2小叶性（支气管性）肺炎3间质性肺炎⑵按病因分类:①细菌性肺炎②非典型病原体所致的肺炎③病毒性肺炎④肺真菌病⑤其他病原体所致肺炎⑥理化因素所致的肺炎⑶按患病环境分类①社区获得性肺炎②医院获得性肺炎 社区获得性肺炎的诊断依据：①新近出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛②发热≥ 38℃；③肺实变体征和（或）闻及肺湿罗音④WBC 10×109/L或4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移⑤胸片显示片状、斑片状浸润影或间质性改变⑥排除其它结核、肿瘤、非感染性肺病等；以上1-4项中任何1项+第5项可作出诊断。 肺炎的鉴别诊断：肺结核。肺癌。急性肺脓肿，肺血栓栓塞症。非感染性肺部浸润 肺炎球菌肺炎的临床表现：症状：①常有淋雨、受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状②起病多急骤、高热、寒战、体温数小时内升至39~40℃，全身肌肉酸痛，呈稽留热③患侧胸痛；痰少，可带血或呈铁锈色④胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，被误诊为急腹症。体征：1急性热病容，面颊绯红、鼻翼扇动；口角及鼻周有单纯疱疹；2病变广泛时可出现发绀3肺实变时听诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音4消散期可闻及肺部罗音5重者可有感染性休克的表现，急性呼吸窘迫综合征的表现。 肺脓肿的临床表现：病史：患者多有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、酗酒、劳累、受凉、脑血管病等病史；症状：①全身感染症状：起病急、畏寒、高热、体温达39-40℃，精神不振、全身乏力、食欲不振②呼吸系统症状：咳嗽、咳粘液脓性痰，累及壁层胸膜可引起胸痛，病变范围扩大出现气促；感染不能及时控制，于病的10天～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300ml～500ml；约1/3有不同程度的咯血。体征：①病变早期病变较小或肺深部病变，肺无异常体征，或病变部位出现湿啰音②病变较大出现肺炎实变体征，叩诊浊音或实音，可闻鸡支气管呼吸音③病变晚期，可有空瓮音或空洞型呼吸音④累及胸膜，可闻及胸膜摩擦音或出现胸腔积液体征⑤常伴有杵状指（趾）。 肺脓肿X线表现：①早期，炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清②脓肿形成期：脓腔出现圆形透亮区及液气平面，其四周被浓密炎症浸润环绕③脓腔内壁多光滑或略有不规整④经脓液引流和抗生素治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收、缩小、脓腔消失、仅留纤维条索影。 肺脓肿的手术适应症：①病程超过三个月，经内科治疗后脓腔不缩小，或脓腔大于5cm以上者②大咯血内科治疗无效或危及生命者③伴有支气管胸膜瘘或脓胸，经抽吸和冲洗治疗不佳者④支气管阻塞限制气道引流，如肺癌。 支气管扩张症：指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症，导致支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩张、变形 肺结核的临床表现：①全身症状：长期低热，每于午后或傍晚开始；伴乏力、倦怠、夜间盗汗、纳差、体重减轻②呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 慢性支气管炎的临床分型和分期：分型：①单纯型②喘息型。分期：①急性发作期②慢性迁延期③临床缓解期 慢性肺心病的临床表现：⑴肺、心功能代偿期：症状：表现肺胸基础疾病的症状，咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降；体征：不同程度的发绀和明显的肺气肿体征；肺动脉高压体征：P2亢进；右心肥厚体征：偶有干、湿啰音，心音遥远，三尖瓣区出现收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强；部分患者因肺气肿使胸膜腔内压力身高，腔静脉回流受阻，可有颈静脉充盈⑵肺、心功能失代偿期：①呼吸衰竭：症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，白天嗜睡，甚至表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺心脑病的表现；体征：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时有视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压增高的表现；腱反射减弱或消失，出现病理反射；因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。②右心功能衰竭：症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心；体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，三尖瓣收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。 利尿剂使用原则：选择作用轻的利尿剂，小剂量、联合使用排钾和保钾利尿剂，疗程宜短，间歇使用；常用利尿剂：氢氯噻嗪；氨苯喋、安体舒通；注意补充钾盐 肺血栓栓塞症(PET)：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征。 溶栓的适应症：大块肺血