《I-ELCAP肺癌低剂量CT筛查指南》.docVIP

《I-ELCAP肺癌低剂量CT筛查指南》节选 作者：中山大学附属第五医院医学影像科 梁明柱 柳学国 来源：中国医学论坛报 日期：2010-04-09 此文章来源于 　　2009年底，由国际早期肺癌行动计划（I-ELCAP）主办、中山大学附属第五医院承办的第21届国际肺癌筛查会议，吸引了国内外130余位专家和学者与会。本报特邀中山大学附属第五医院专家，就会上公布的《I-ELCAP肺癌低剂量CT筛查指南》中的重要内容作一介绍。　 　　筛查适应证　 　　在40岁以上人群中，有吸烟史、被动吸烟史、家族肿瘤病史、粉尘或辐射职业接触史等高危因素者均适合参加肺低剂量CT筛查。筛查时须记录被筛查者的健康调查资料，特别是有无潜在肺癌症状如咳嗽加重、声音嘶哑、咯血以及不明原因的体重下降。年龄和吸烟史由每个研究机构来设定，参加者须自愿接受年度复查。　 　　筛查方案　 　　从首次低剂量CT筛查开始，若检查结果为阳性，须尽快采取进一步的诊断措施，包括活检及对标本的病理学评价等。I-ELCAP规定，每家肺癌筛查中心都应对CT扫描、解释及处理建议负责。　 　　影像采集　 　　基线首次筛查和重复筛查的扫描方案相同。扫描必须在4排或更多探测器的CT上进行，从而使重建的图像层厚达到1.25?mm或更薄。尽管之前多数筛查方案都采用120～140?kV、30～100?mA作为扫描参数，但对于“低剂量”仍无明确定义。目前我们推荐120?kV、40?mA或更低的参数。准直和螺距的设置应注意允许进行最低剂量的检查，同时确保影像图像的质量。不能应用对比剂。扫描应在单次呼吸内从胸廓入口直到肾上腺。对于肺部发现异常的群体，可采用同样的低剂量参数。　 　　影像阅读　 　　CT图像读片应由专业放射科医师完成。阅片者应熟知可进行肺癌早期诊断的初始CT图像，并了解是首次还是重复筛查。为了进行结节或纵隔异常的评估，肺窗应为1500窗宽、-650窗位，纵隔窗应为350窗宽、25窗位。　 　　低剂量设置是为了更好地鉴别所有可见的非钙化结节。结节常以局部非线性不透明为特征，可能为实性、部分实性或非实性（后两者为“磨玻璃阴影”），位于肺实质或支气管内。　 　　不符合良性钙化标准的结节为非钙化结节，包括：①直径＜5?mm、在骨骼、肺窗上密度几乎均低于肋骨的结节；②直径为5～20?mm和（或）具有不符合良性标准的钙化成分（完全性中心性板层状或爆米花状）和（或）有边缘毛刺征的结节；③直径＞20?mm、完全没有良性钙化特点的结节。　 　　阅片者应详细记录每个结节，即使是单个结节也被认为是阳性结果。特别要记录每个结节的部位、大小、密度（实性、部分实性或非实性），是否出现钙化，边缘是否有毛刺征。实性结节是指结节成分完全遮盖肺实质，非实性结节是指整个结节都没有完全遮盖肺实质。结节直径是结节长短径的均值。长径是指在最大层面CT图像上测量的最长径线，宽径定义为在同一CT图像上测量的与长径垂直的最长长度。在I-ELCAP研究中，也可采用基于计算机的体积测量法。　 　　基线筛查　 　　进行初始CT筛查时，若肺实质上至少有1个直径≥5.0?mm的实性或部分实性结节，或至少有1个直径≥8.0?mm的非实性结节，则判定为基线筛查结果为阳性。若因非钙化结节太小而不符合阳性标准，则判定为半阳性，须在12个月后复查CT。若无非钙化结节满足阳性或半阳性标准，或检查结果为阴性，同样须在12个月后重复筛查。　 　　对于直径为5～14?mm的实性和部分实性结节，以及8～14?mm的非实性结节，有两个备选处理方案。　 　　优选的方案A为：3个月后进行另一次非增强的低剂量CT扫描，若结节出现恶性程度生长，建议活检，若没有生长或呈部分/完全吸收，则针对该结节的随访方案终止。对于直径＞10?mm的实性结节或实性成分＞10?mm的部分实性结节，推荐方案B：行正电子发射断层扫描（PET）检查，若结果为阳性则推荐活检，若为阴性或无法确定性质，则同方案A一样进行3个月后低剂量CT复查。如果在筛查过程中发现多个结节，或可能发生感染或炎症，增加方案C――广谱抗生素（包括针对厌氧菌）治疗，并在3个月后复查低剂量CT，后续处理同方案A。　 　　对于≥15?mm的任何密度的结节，还有两个可行方案。若结节为高度侵袭性肺癌表现，推荐立即活检（方案D）。由于可能发生感染，也可推荐方案E，即广谱抗生素治疗1个月后行低剂量CT复查，如果结节未吸收或出现恶性程度的增长，建议立即活检，若部分或完全吸收则终止随访方案。　 　　若结节为支气管内实性结节，推荐1个月内行非增强低剂量CT复查。CT随访复查时要求被检查者剧烈咳嗽几次，若结节仍然存在，则转诊呼吸科，有必要时行支气管镜检查。对于所有终止结节随访方案或活检未诊断肺癌者，要求在距离基线筛查12个月后重复筛查。　 　　重复筛查