骨代谢与骨质疏松的发病机理.PDFVIP

维普资讯 188 2卷 Jg—q2 荷 ，前粥 于 骨代谢与骨质疏松的发病机理 别主虹D ．钙 孟志斌 姜国 黎坚 02 (海南区孚丽 磊百 海口570109． 骨质疏松分为两大类 …，原发性 与继 这个过程 中主要 的细胞为成骨细胞 ，这种细 发性 。原发性骨质疏松分为两种亚型(I型与 胞分泌骨质 (骨基质 的有机质在细胞外然后 Ⅱ型)，I型是绝经期后的妇女血雌激素浓度 进行矿物化)、破骨细胞 ，这种细胞能够通过 减少所致 ．Ⅱ型是 由于老龄化的结果 。原发性 降解骨的矿物与有机质部分而减少骨质 这 骨质疏松是最常见 的骨质疏松类型 ．它影 些过程的调控是 由许多的全身性与机械应力 响到 70a以上的大部分老人 ，在 I型骨质疏 变化 的需要而产生 的反应 。一些重要的因素 橙 中．骨质 的减少主要 出现在骨小粱变薄及 将在下面进行讨论 。 水平连接减少导致骨 的松质部分脆弱 ，增加 l 维生素 D与钙 病人发生椎体压缩性骨折 ．桡骨远端骨折和 维生素 D 的获取可 以通过 内源性 的转 转子 间骨折 的机率 在 Ⅱ型骨质疏松 中骨矿 化 ，紫外线照射皮肤使 7一脱氢胆 固醇转化 的减少是全面的 ．同时影 响皮质骨与松贡骨 ． 为维生素 D ，也可 以通过每天的乳制 品食物 这通常影响股骨颈 ，并使骨折 易在该 区域发 消化吸收外源性 的维生素 D 。维生素 D 、D 生 。原发性骨质疏松 的这种多样性并不是相 然后在肝脏与肾脏 内通过 2羟基酶转化为有 互孤立 的 ，当它们 同时存在时就可 以出现不 活性 的 1_25二羟维生素 D，1、25二 羟维生 同类型的骨折 ，在继发性骨质疏松 中，能找到 素 D 的作用是在钙 的代谢 中保持血浆 中钙 骨质疏松的原发病 ，例如长期使用糖质激素， 的一定浓度 。它 的作用途径有 ：①肠道 ：在肠 有些影响骨塑形 的内分泌疾病 ，如 甲状腺疾 道通过刺激钙结合蛋 白的产量而加强钙的吸 病和轻微的原发性 甲状腺功能亢进 ，(以下简 收 ；②近 曲肾小管细胞 ：增加钙与磷 的再吸 称 “甲亢 ”)。 收 ；③骨 ：通过不清楚的机制刺激成骨细胞释 在老年 人中 ，骨代谢是与年龄有关 的骨 放可溶性 因子活化破骨细胞 ，或者补充其活 的改造塑形的一种功能，也是在生长发育骨 性而增强骨 的重吸收作用 有些影响维生素 质高峰中的功能，在 70a时，在骨质疏松 中都 D代谢的情况可损伤钙 的平衡 ，增加骨质疏 起作用 ，因为在这个时期 ，没有安全和有效 的 松发生的危险 。在老年人 中钙平衡发生 了 方法去增加骨的密度 ，战略性 的在骨骼早期 变化，形成负钙平衡 。部分是 由于与老化有关 发展 中增加骨质的高峰 以便保持在晚期 的生 的肾 1．25一羟基化酶活性下降，1．25一羟化 命 中一定 的骨质水平是当代治疗 的主要方 维生素 D产量减少导致 的 “。在有些老龄人 法 。因此 对 骨代谢 的研 究就 显 得 至关 重 中也有肠道对 1．25一羟化维生素 D敏感性 要 。 降低 的问题 ．年龄的增加 ．肾小球的滤过率下 连续性的进行骨形成与骨吸收组成了骨 降，需要更多的 D 才能产生相 同量 的 1．25 的塑形 ，这个过程在整个生命 中都在进行 ，在 一 羟维生素 D。，同时老年人 的户外活 动减 维普资讯 梅南医学院学报 l89 少 ，日光照射减少 D 的产生减少 。通过小便 术 ，能从 正 常 成 熟 的骨 组 织 中检 测