种植体植入鼻腭管导致失败一例.DOCVIP

种植体植入鼻腭管导致失败一例 白石 徐鹏 李晓东 作者单位均为：重庆医科大学附属口腔医院种植科 地址：重庆市上清寺路5号 邮编：400000 白石 男 1980年7月13日出生 四川成都人 汉族 主治医生 口腔医学硕士 已发表四篇文章 主要研究口腔种植相关课题。电话通讯作者：李晓东 email:cqimplant @ 关键词：种植 失败 鼻腭管 摘要：报道一例因种植体植入鼻腭管照成的种植体松动失败。 正文： 种植在临床中运用受一些局部的解剖结构限制了种植体的植入。鼻腭管就是其中之一。鼻腭管位于上颌骨前部，内有鼻腭动脉和鼻腭神经通过。种植手术中严重损伤鼻腭管，会导致前部腭侧组织麻木（1）。还可能造成种植床骨壁的丧失和软组织的长入，导致种植骨结合失败（2）。 但国外的学者持有不同观点。鼻腭管长度从4mm到26mm，如果采用骨挤压，可以容纳10到13mm的种植体（3，4）。Pe?arrocha M 等认为在上颌骨严重吸收的情况下，为了使种植体达到初期的稳定性，可以借用鼻腭管来辅助固位。在实验中，术者先用先锋钻去除了鼻腭神经血管束，然后采用骨挤压的办法，在鼻腭管中植入种植体。在实验中，七位患者都有种植体植入了鼻腭管，义齿修复后五年，而仅有一颗在早期失败（5）。而Pe?arrocha M还做了大量关于上颌前部严重萎缩后，靠腭侧植入以取得种植体固位。十二名患者采用上面的办法修复。植入48颗种植体(在每名患者的4颗)，来支持12付杆支持的全口义齿。仅有一颗失败，成功率到达 97.9%。患者均对义齿表示满意（6）。 我科在临床工作，观察到一例种植体的早期失败。考虑是由于植入了鼻腭管，软组织干扰了骨结合而导致的失败。 患者，男，40岁，全身情况良好，口腔卫生情况佳。因11缺失要求种植修复。术前ct检查显示，11处骨宽度为7mm.手术中植入osstem 3.5*11.5种植体。种植体初期稳定性良好，达到35n.cm.术后ct显示种植体进入鼻腭管。 患者口内照片 术前CBCT片 术后CBCT片 术后4个月患者无明显不适，但在进行二期牙龈成型时，发现种植体松动，遂拔出。种植体根部与骨组织间有一明显软组织膜性结构，送病理检查，发现为纤维结缔组织。考虑为鼻腭管内软组织张入形成。 HE染色 10倍光镜 讨论：国内外对鼻腭管这个解剖结构对种植体的影响有不同认识。国内学者多认为鼻腭管会干扰种植体的骨结合。而国外学者则认为鼻腭管会辅助固位。Artzi在为一位鼻腭管较大的患者进行种植时发现，种植体进入了鼻腭管，9个月后种植周围成骨。同时切牙孔边变小，患者没有感觉上的异常（7）。Pe?arrocha M进行了7例植入鼻腭管的种植体，失败了一颗（5）。笔者认为Pe?arrocha M文中提到的在鼻腭管内种植（5），应该充分去除鼻腭管内的软组织（包括神经和血管），并且充分利用鼻腭管的管道结构以利于种植的固位，植入和鼻腭管直径相匹配的种植体。 上颌骨的增龄性吸收是向心性的，而下颌较原颌弓窄和短。这就照成了“牙槽嵴对牙槽嵴”情况，甚至于反颌的出现。而在鼻腭孔内植入种植体，有利于种植体的受力。 而鼻腭神经血管术损伤可以发生在拔出腭侧异位的尖牙，和在鼻腭管内植入种植体。Filippi报道在59位患者进行腭侧异位尖牙的拔出，均在腭侧翻瓣，均造成鼻腭神经血管术的损伤。但在4周后均恢复正常（8）。而在该病例中，患者手术后4个月并没有明显的神经感觉异常。 在该病例中，最后种植体表面检出的组织为纤维结缔组织。考虑是鼻腭管内的组织爬行到种植体表面所至。而纤维结缔组织影响了骨结合的发生，导致最后种植体的松动失败。 尽管有国外学者报道在鼻腭管内种植，成功率较高。但是可以文献报道较少，成功例数较少，还需要进一步的研究。 1.韩科 编著 种植义齿 背景.选择.计划.操作.人民军医出版社出版 .2007.1 2.牛学刚，赵铱民，邹昌旭.切牙管应用解剖.实用口腔医学杂志,2002 May ,18(3). 3. Misch C. Premaxilla implant considerations: Treatment planning and surgery. In: Misch C (ed). Implant Dentistry. St Louis:Mosby, 1999:509–519. 4. Scher EL. Use of the incisive canal as a recipient site for root form implants. Preliminary clinical repor