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中医治疗类风湿性关节炎浅探摘要：运用中医传统医学理论辩证治疗类风湿性关节炎。作者认为类风湿关节炎统于痹症范畴，在病因病机方面以伏邪伏为主，阳虚为本，并清热除痹不忘扶正。 关键词：传统理论；伏邪学说；助邪透达；不忘扶正；辩证治疗 【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0000-00 1 概述 类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织的免疫性炎症为主的全身性疾病，本病常侵犯小关节，常为对称性，呈慢性过程，致残率高。西医的病因病理至今尚未明确。中医认为，主要由外感六淫和内伤因素引起，统于痹症范畴。笔者通过对传统医学理论的学习，并验之于临床，总结如下。 2 病因病机认识 2.1 伏邪为主：伏邪最早由“黄帝内经”提出；“冬伤于寒，春必病温”，“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温”，后来成为伏邪温病的理论基础。“中医药大辞典”认为“藏伏于体内而不立即发病的病邪为伏邪”。伏邪学说的发展一直以温病伏邪为主要内容，直到清代，伏邪学说才明确地扩大到温病之外，有医家提出广义的伏邪概念，指一切伏而不即发的邪气。如王燕昌“王氏医存”中：“伏匿诸病，六淫、诸邪、饮食、瘀血、结瘐、积气、蓄水、诸虫皆有之”。刘吉在“伏邪新书”中提出了更详细的概念：“感六淫而不即病，过后方发者总谓之为伏邪，已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪；有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍复发者亦谓之伏邪；有已发治愈，而未能尽除病根，遗邪内伏后又复发亦谓之伏邪”，此时伏邪理论日臻完善，并未临床治疗多种疾病拓宽了思路，伏邪理论于现代中医又有发展，现代老中医李可指出，伏邪即表邪失治入里，正虚无力驱邪外出，深入血分、五脏，成为痼疾［1］，并认为伏邪证候表里并病，表证隐匿，表证欠羁，里证深伏［1］。痹症则是由于风寒、湿、热等外邪侵袭人体即发或伏留而不即发但始终有伏邪于里作祟，久则正虚邪留，缠绵不愈。“素问·痹症论篇”：“五藏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝;脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”故治痹需药涤伏邪，李可认为“内经”说“善治者治皮毛”，不单是为表证占法，也是治疗伏邪之重、难、痼证的法宝［1］。故治疗痹症亦以扶正达邪以助阳透邪为法。 2.2 阳虚为本:中医认为“邪之所以凑，其气必虚”，“灵柩·五变”说：粗理而肉不坚者，善病痹。“济生方·痹”亦说“皆因体虚，腠理空虚，爱风寒湿气而成痹也”。又外之邪气侵袭人体，固留日久，肾元必虚，尤以现代人生活习惯、饮食嗜好，皆大量损耗人体之阳气，病邪缠绵日久亦损耗人体阳气，故脾肾阳虚是为根本，古人有所谓“正旺邪自退”之说，“但扶正气，听邪自去”，于辩证治疗时补脾肾元阳助邪透达亦为治疗大法。 2.3 清热而不损正：因素体或风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以致出现关节红肿疼痛，发热等症，此皆是标，但于清热利湿除痹之同时，不忘人体正气根本，祛邪不可伤正，祛邪不忘扶正。“若惟取其阴而不鼓动其阴中之阳，恐邪机仍冰伏不出。拟于大剂养阴托邪之中，佐以鼓荡阳气之意，俾邪机得以外达三阳为吉。” 基于以上认识，对于类风湿性关节炎的治疗以“温经散寒止痛、驱风解表除温、清热祛风通络”等法以治。同时针对伏邪致痛不但不易祛除邪气反而易伤及正气的特点，祛除伏邪的关键是要彻底，否则仍会伏留体内，伺机而作，在祛邪时，强调一个“透”字，给邪以出路，透达邪气，不关门打狗［2］，匀使除邪要尽，邪不透不尽，如未透尽，继续伏留体内，暗耗正气，阻痹经络，并形成恶性循环。正如喻嘉音在“医门法律”中说：邪陷入里，虽百日之久，仍“当引邪由里出表，若但从里去，不死不休。” 兹举验案如下： 桑××，男46岁，患类风湿性关节炎10余年，于省内多家医院诊治，病情时有反复。近1年来，周身关节，尤甚双手指及足趾间关节疼痛难忍，每日需服用6片“双氯灭痛”片可稍缓解，晨起周身僵硬如木头人，愈1个半小时缓慢活动才可缓解，周身乏力，双手拧门锁之力亦不逮，经中西医多方治疗，效果不显，来诊时查血沉150mm/h，类风湿因子强阳性，抗“o”强阳性，c反应蛋白强阳性，语声低微，面色少华，乏力，懒言，畏寒，舌质淡，满口津液，脉弱。辨病辩证为痹症（痛痹），治以“补正袪寒除湿通络”之法，予 黄芪30克、白术20克、茯苓30克、泽泻15克、炙甘草20克、黑附子10克、桑枝30克、桂枝15克、龟板20克、砂仁15克、伸筋草20克、透骨草15克、羌活15克、独活20克、寄生25克、巴戟肉20克、菟丝子20克、双花20克、炙麻黄5克、防风10克、木瓜30克、丹参20克、干