中医药外治法在腰椎管狭窄症中应用.docVIP

中医药外治法在腰椎管狭窄症中应用摘要：腰椎管狭窄症是由于腰椎的骨与软组织因某种原因而发生形态与组织结构方面的变化，造成椎管容积变小，导致脊神经根受到机械性压迫而出现特有的临床症状的一种疾病。本文拟通过对近年来腰椎管狭窄症的研究文献的分析、总结，从针刺、推拿、注射、牵引等对腰椎管狭窄症的中医药外治现状进行总结，旨在指导临床治疗。 关键词：腰椎管狭窄；中医药；外治法 中图分类号：R274.9，R681.5　文献标识码：A　文章编号：1673-6273(2010)04-797-04 腰椎管狭窄症(Lumbar Spinal Stenosis，LSS)是造成老年人较显著运动功能障碍的常见原因之一，是由于腰椎的骨与1软组织因某种原因而发生形态与组织结构方面的变化，造成椎管容积变小，导致脊神经根受到机械性压迫而出现特有的临床症状的一种疾病。腰椎管狭窄可以分为骨性椎管狭窄和非骨性椎管狭窄两大类：骨陛椎管狭窄，又有发育性、退变性和创份性之分；而非骨性椎管狭窄的原因更多，如黄韧带肥厚、钙化、腰椎间盘突出、椎管内占位性病变等，临床上往往多种原因并存，很难区分哪一种单纯狭窄。通常所说的腰椎管狭窄症系指退变性骨性椎管狭窄，约占97％，真正的发育性椎管狭窄很少见，约占3％。一般将腰椎管划分为中央椎管、侧隐窝和神经根管3部分。也有将其分为中央椎管和椎间管(包括侧隐窝和神经根管)，腰椎管一处或多处管腔的狭窄压迫马尾神经或神经根引起相应的临床症状，称为腰椎管狭窄症。中央椎管狭窄多表现为马尾神经压迫症，而椎间管狭窄多为神经根压迫症状，往往多数情况下是混合性的压迫症状。该病好发于下腰椎，依次为IA／5，L5／S1，L3／4间隙，且多为2个间隙以上发病。其典型症状表现为站立或行走时出现双下肢麻痛，多为一侧重一侧轻，休息或弯腰时症状可缓解，被称为“间歇性跛行”。本病属中医学腰腿痹痛范畴。先天肾气不足、肾气虚衰及劳役伤肾为其内因，反复遭受外伤，慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为其外因。病机为肾虚筋脉不固，风、寒、湿邪乘虚侵袭人体机体经络，或负重、跌扭、劳损外伤等致血瘀经络，经络不通，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。总之肾虚为其本，风、寒、湿、瘀皆为其标。现将近年来中医药外治法在腰椎管狭窄症中应用综述如下。 1　针灸治疗 针灸是治疗腰腿痛的最常用方法之一，能扩张血管，促进血液运行，调节局部神经的兴奋性，改善周围组织的营养不良和功能失调状态。复习文献发现单独使用针灸治疗者较少，多与其他方法联合使用。柴一峰等H睬用针刺、推拿、牵引为主，配合中药内服、外用治疗280例，痊愈91例，有效182例，无效7例，总有效率为97.5％。取穴以病变部位相应夹脊穴为主穴，另以秩边、居口、殷门、委中、昆仑诸穴为一组，以次口、环跳、阳陵泉、丰隆、承山诸穴为一组，交替使用。手法取平补平泻法。姚立群用针灸加中药(补阳还五汤)治疗48例，显效19例，良好16例，有效11例，无效2例，总有效率95.8％。取穴以足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经为主，常用承山、阳辅、足临泣、阳陵泉、委中、环跳、大肠俞等，根据病之虚实缓急，运用迎随补泻和飞经走气手法。杨洗等取气海俞、大肠俞、关元俞等穴用钩针松解术治疗45例。结果：显效36例，良好6例，有效3例，无效0例，总有效率100.00％。冯起国等用甩针挂钩刺法治疗腰椎侧隐窝狭窄症15例。治疗时以阿是穴为中心直刺2～3寸，得气后向右单方向捻转针柄，待针感传至病所，将针捻三次，然后猛力向上甩针牵掣针柄三次，后留针30 min，每日1次，7次为一个疗程，休息2日，共治疗三个疗程。结果完全缓解11例，基本缓解3例，好转1例，总缓解率为93.3％。 2　推拿治疗 推拿可以放松肌肉，改善血液循环，松解粘连，促进神经根周围水肿吸收，缓解神经根的压迫，是使用最普遍的方法之一。葛继荣等采用屈曲位整脊手法配合点穴、牵引、练功等治疗87例，结果：治愈32例，好转50例，未愈5例，总有效率为94.3％。杨自顺等用推拿艾灸治疗47例，灸法取神阙隔姜灸。结果：显效35例，好转9例，无效3例，总有效率93.6％。倪克锋等用踩跷法结合胸部骨盆牵引治疗60例，并与常规推拿手法治疗60例进行比较，结果踩跷法结合胸部骨盆牵引治疗疗效好、疗程短。杨功旭等采用以循经按摩、抱膝按压、抱膝滚动为主的抱膝滚腰法治疗38例。结果：痊愈1例，显效22例，有效15例。荣竞南采用点穴治疗140例，先用一指禅指针术施治于肾俞、志室、环跳、委中、承山、昆仑等穴，再用易筋经排打法由腰骶部开始直至足部。结果：治愈80例，显效58例，有效2例。黄锦军用推拿配合中药治疗36例，中药方取党参、白术、茯苓、狗脊、续断、金钱草、泽泻、桂枝、牛膝、甘草。结果：痊愈31例，好转5例，无效0例。唐