屈光与调节.ppt

眼屈光系统与调节 北京同仁医院眼科 第一节 正视化过程与屈光不正 人眼屈光系统的组成 角膜：屈光力40~45D 房水：屈光率1.333 晶状体：屈光力16~20D 玻璃体：屈光率1.333 正视眼的标准 Stromberg 1970年：0.00~+0.75D 顾三都1989年：-0.25~+0.5D 影响屈光不正的几个因素 轴长：高度屈光不正 屈光力：角膜：低度屈光不正 前房深度 晶状体：糖尿病、核硬化 屈光不正的发生率 Stromberg: 65%在0~+1.0D Sorsby: 75%在0~+1.0D 正视化的定义 角膜，晶状体和眼轴长度在视网膜清晰成像过程中的协调一致性被称为正视化。 随着年龄的增长，角膜，晶体，眼轴一致性发生变化。本质上来说，为使视网膜能清晰成像，随着眼轴的延长，光学组分（角膜和晶体）失去了屈光能力。 年龄对眼屈光的影响 角膜： 出生时屈光力平均为48D，两岁时失 去了4D的屈光力 晶体： 婴儿时期屈光力平均为45D，到六岁 时丧失了20D 眼轴： 婴儿眼轴17mm，到六岁增长5—6mm 屈光不正的形成 屈光成分的不正常？ 和/或 屈光成分的不匹配？ 不同民族屈光不正的差别（Duke-elder,1949） 中国/日本：近视发病率较高 犹太人：近视占优势 西印度/埃及/欧洲：近视普遍 苏丹/努比亚：几乎无近视 黑人：倾向于多发远视 第二节 成人眼的成像系统 成像的基本条件 屈光系统完全透明，没有任何障碍 外界物体成像在视网膜黄斑中心凹，清晰且足够大 整个视分析器（视网膜、视神经、视交叉、视放射和大脑视皮质）必须完整并有正常功能 像差的定义 光在介质中以波前（波阵面）的形式传播。当点光源或混合波长光通过透镜折射后无法再成像为一点，则称为像差。包括色像差和单色像差。 角膜的作用 Millert和Benedek证明如果糖胺多糖组成的空间和胶原纤维的大小小于可视光的二分之一的波长，即使纤维是随机排列的，角膜也是透明的。规则排列的纤维可以保持角膜的透明性。 另外一种解释：角膜内部结构可以调节至可视光波长的相应比例，因此角膜基本上是保持透明的 晶状体的作用 高浓度的蛋白含量增加了晶体的折光指数，允许光线聚焦。 正常晶状体的蛋白分子不会沉淀，一种称为晶状体球蛋白的大分子可能会互相排斥，至少是防止凝集，来保持相互间的空隙。蛋白的体积和之间的空隙与小比例的光波长是相等的，如此排列，可以使得光线无阻力的通过。 视网膜的作用 光线通过角膜，房水，晶体，玻璃体后，聚焦在视网膜的光感受器上。 视紫质分子的内部结构允许可视光的波长在百万分之二十秒的时间内与其内部的电子云发生共振。诱导了分子的变化，启动了反应。 作为视觉传感器，视色素必须吸收光线然后告知大脑光已经被捕获到了。 调节 的作用 如果正视眼看远处非常清晰，它必须通过调节来看近处的物体。 人眼通过睫状肌和晶状体发挥调节作用 从鸽子到鹰的许多鸟类都可以改变角膜的形状来进行调节，鸟类角膜的柔韧性不随年龄而发生变化。 视分析器的作用 双眼同时视 双眼立体视 改进视网膜成像的非视觉性大脑机制 第三节 影响眩光和对比敏  感度的临床情况 角膜水肿对眩光和对比敏感度的影响 角膜上皮水肿 ：早期可检测到眩光和对比敏感度的改变，而中度到重度的上皮水肿对眩光和对比敏感度有很大的影响。 角膜基质水肿：轻度只会影响中频和高频对比敏感度检查，而不影响低频。随着水肿的进一步加重，低频也开始受到影响，整个空间频率谱的对比敏感度都下降。 角膜接触镜对眩光和对比  敏感度的影响 弹性材料的老化与表面沉积物能够影响软性接触镜的水合作用 接触镜诱导性上皮水肿 圆锥角膜对眩光和对比敏感度的影响 圆锥角膜患者Snellen视力正常，但其对比敏感度下降，而低空间频率基本不受影响。然而，一旦圆锥角膜瘢痕形成，所有频率都会减弱。 一旦瘢痕形成，眩光敏感度立即增加。 穿透性角膜移植术对眩光和 对比敏感度的影响 排斥反应早期角膜水肿，虽然视力可以保持正常，对比度和眩光开始减退。当水肿波及整个上皮的时候，视功能的退化加重。 移植物排斥反应的逆转时可伴随有对比敏感度功能的增进。 角膜屈光手术对眩光和对比 敏感度的影响 角膜屈光表面的不规则改变、偏心切削瞳孔与光学视区不匹配等 高阶像差的影响 白内障和晶体后囊混浊对眩 光和对比敏感度的影响 在不同的白内障类型中，后囊下白内障对眩光和对比功能损害最为严重。 白内障囊外摘除后的进展性后囊下混浊激光治